Cerclage, Bedrest dhe Trajtime të Tjera
Pushtetimi i qafës së mitrës, i njohur gjithashtu si pamjaftueshmëri në qafën e mitrës, është në thelb një qafë të mitrës që është shumë e dobët ose e dëmtuar për të qëndruar e mbyllur gjatë një shtatëzanie. Prandaj rezulton në një lindje të parakohshme dhe ndoshta në humbjen e foshnjës, për shkak të gjatësisë së shtatëzanisë së shkurtuar. Besohet se pamjaftueshmëria e qafës së mitrës është shkaku i 20 deri 25% të të gjitha humbjeve të tremujorit të dytë.
Kjo pamjaftueshmëri zakonisht shfaqet në pjesën e hershme të tremujorit të dytë, por ndoshta deri në fund të tremujorit të tretë të tretë.
Zakonisht kategorizohet si hapja e parakohshme e qafës së mitrës pa punë ose kontraktime. Diagnoza mund të bëhet me dorë ose me ultrasonografi. Përdorimi i ultrasonografisë ka qenë shumë i dobishëm me diagnozën dhe është bërë kur OS (hapja) e qafës së mitrës është më e madhe se 2.5 cm, ose gjatësia është shkurtuar në më pak se 20 mm. Ndonjëherë është parë gjithashtu edhe hapja e tyre; kjo është ajo ku pjesa e brendshme e qafës së mitrës, pjesa e brendshme e qafës së mitrës, më afër fëmijës, ka filluar të hiqet. OS e jashtme do të jetë e paprekur nëse diagnostikohet në kohë. Faktorët që rrisin gjasat e vuajtjes së qafës së mitrës jokompetente janë:
- Ekspozimi i DES
- Trauma cervikale
- Ndikimet hormonale
- Qafën e mitrës konstitutivisht të shkurtër
- D & C detyruar
- Anomalitë e mitrës
Nëse jeni diagnostikuar pas humbjes së një tremujori të dytë ose para shtatzënisë dyshohet se do të keni probleme me fuqinë e qafës së mitrës tuaj, një cerclage (qepja e qafës së mitrës të mbyllur) mund të kryhet profilaktikisht në rreth 14-16 javë.
Thuhet se më herët keni kryer cerclage më shumë ka gjasa që shtatzënia të vazhdojë.
Për diagnozën e bërë gjatë shtatzënisë, duhet të plotësoni disa kritere para se të kryhet një cerclage. Ju nuk keni të drejtë për klasa nëse keni:
- Hyperirritability e qafës së mitrës
- Fëmija juaj tashmë ka vdekur
- Ju jeni më shumë se 4 cm të dilatuar
- Uji juaj është i prishur
Ekzistojnë pesë teknikë të ndryshme për kryerjen e cerclage. Dy më të zakonshmet janë McDonald dhe Shirodkar.
Procedura e McDonald është bërë me një brez 5 mm të qepjes të përhershme të vendosur lartë në qafën e mitrës. Kjo tregohet kur ekziston heqja domethënëse e pjesës së poshtme të qafës së mitrës. Në përgjithësi hiqet në 37 javë, përveçse nëse ekziston ndonjë arsye për ta larguar atë më parë, si infeksioni, puçrra të parakohshme , prishja e parakohshme e membranave, etj. Është treguar gjithashtu se kjo ka pak ndikim në mundësinë e lindjes vaginale.
Shirodkar është gjithashtu një teknikë e përdorur shpesh. Sidoqoftë, kjo ishte më parë një qepje e përhershme e vargjeve të çanta që do të mbeteshin të paprekura për jetën, tani ato janë hequr edhe rreth 37 javë. Kur të kryhet ky lloj i cerclage, gjithmonë do të kryhet një seksion cezarian . Ekzistojnë mjekë që kryejnë teknika të modifikuara, ku shpërndarja nuk duhet domosdoshmërisht të bëhet nga cezariani, as qepja nuk mbetet e paprekur. Pyetni mjekun tuaj se cila procedurë ata kryejnë.
Klasifikimi i Hefner, gjithashtu e njeh si procedurë Wurm, përdoret për diagnozën e mëvonshme të qafës së mitrës jokompetente. Zakonisht bëhet me një qepje me U ose dyshek dhe është në dobi kur ka mbetur sasi minimale të qafës së mitrës.
Klasifikimi i ligamentit kardial uterosakral në përgjithësi bëhet pasi procedurat McDonald dhe Shirodkar kanë dështuar, ose kur ka një qafë të mitrës kongjenitale të shkurtuar ose cervicitis subakut. Mund të bëhet vaginale, por shpesh bëhet në mënyrë abdominale. Përsëri, lindja cesareane është e mandatuar për lindje.
Procedura e fundit, Lash, kryhet në shtetin jo-shtatzënë. Zakonisht bëhet pas traumës së qafës së mitrës që ka shkaktuar një defekt anatomik. Ekziston efekti i mundshëm, edhe pse i rrallë, i infertilitetit.
Përderisa këto procedura janë për të shpëtuar jetën, ata gjithashtu kanë rreziqe potenciale:
- Chorioamnionitis (Infeksioni i qafës amniotike, 1-7%) (Ky rrezik rritet ndërsa shtatzënia përparon dhe është në 30% për një qafë të mitrës që zgjatet më shumë se 3 cm.)
- Preterm Punës
- Prerja e qafës së mitrës ose amputimi (Kjo mund të jetë në procedurë ose në lindje, nga indet e mbresë që formojnë në qafën e mitrës.)
- Lëndimi i fshikëzës (i rrallë)
- Hemoragjia e nënës
- Dystokia cervikale
- Shkatërrim i mitrës
Për një procedurë profilaktike është përgjithësisht të vëzhgojë pacientin për 24 orë para kryerjes së cerclage. Gjatë kësaj kohe ajo do të respektohet për punën e parakohshme dhe do të shfaqet për infeksion. Në përgjithësi, kjo bëhet me pacientin në pozicionin Trendelenburg, këmbët mbi kokën tuaj. Anestezi kurrizore përdoret për të parandaluar dhimbjen dhe tendosjen e nënave gjatë kontrollit. Fshikëza juaj do të jetë e mbushur për të provuar dhe për të lëvizur membranat tuaja larg os. Ju do të merrni antibiotikë për të ndihmuar në largimin e infeksionit dhe Indocin për të ndihmuar trupin tuaj të injorojë prostaglandinat të lëshuara gjatë procedurës.
Pas operacionit ju do të jeni në shtratin e shtratit për 24 orët e ardhshme, ndoshta në pozicionin Trendelenburg. Dhe monitorohet për aktivitetin e mitrës.
Pasi të liroheni nga spitali do të jeni në pushim legenit (pa seks) për pjesën e mbetur të shtatzënisë. Ju do të duhet të keni periudha pushimi çdo ditë dhe zvogëloni aktivitetin fizik. Ju do të shihni në zyrë të paktën një herë në javë deri në lindje. Gjithashtu do të monitoroheni për punë të parakohshme. Nëse keni ndonjë kontraktim, duhet të kontaktoni menjëherë mjekun tuaj.
Cerclage duket të jetë një trajtim shumë efektiv për qafën e mitrës jokompetente. Normat e suksesit mund të jenë shumë të larta (80-90%), veçanërisht kur bëhet më herët gjatë një shtatëzanie. Nëse keni shqetësime në lidhje me historinë tuaj të lindjes ose dyshoni në një qafë të mitrës jokompetente, kërkoni nga praktikuesi juaj që t'ju shqyrtojë.
burimet:
Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve (ACOG) Komiteti për Buletinet e Praktikës - Obstetrikë. Buletini i Praktikës ACOG 142: Kontrolli për menaxhimin e pamjaftueshmërisë së qafës së mitrës. Obstetrikë dhe gjinekologji. 2014; 123: 372.
Berghella V, et al. Pamjaftueshmëria e qafës së mitrës. http://www.uptodate.com/home. E qasur më 24 dhjetor 2015.
Obstetrikë: Normale dhe Problemet e Shkaktuara. Gabbe, S, Niebyl, J, Simpson, JL. Edicioni i gjashtë.