Udhëzime strikte janë në vend për të shmangur një gabim diagnostifikimi
Ndërsa koncepti i një shtatëzanie të zbatueshme dhe të padiskutueshme është relativisht e lehtë për t'u kuptuar, ajo qeveriset nga përkufizime më të rrepta sesa mund të imagjinohet.
Nga një perspektivë klinike, një shtatzëni e zbatueshme është ajo në të cilën foshnja mund të lindë dhe të ketë një shans të arsyeshëm për mbijetesë. Në të kundërt, një shtatzëni e padiskutueshme është ajo në të cilën fetusi ose fëmija nuk ka shanse të lindë gjallë.
Përcaktimet përfundimisht janë të dizajnuara për të parandaluar ndërprerjen e shtatzënisë nëse, në fakt, ekzistojnë masa të arsyeshme për të siguruar mbijetesën e foshnjës.
Brenda këtij përkufizimi të gjerë, një fjalë që është e hapur për interpretim, natyrisht, është "e arsyeshme". Çfarë përbën "të arsyeshme" brenda kontekstit të një shtatëzanie? Dhe, a është përkufizimi i caktuar apo ai që mund të ndryshojë nga mjeku, spitali, faza e shtatzënisë, apo edhe të ardhurat?
Është një pyetje në lidhje me atë që politikëbërësit kanë synuar të japin qartësi, jo vetëm nga një pikëpamje etike dhe ligjore, por t'u ofrojnë prindërve siguri se ata kanë bërë zgjedhjen e duhur bazuar në peshën e provave aktuale mjekësore.
Shkaqet e një shtatzanie të padiskutueshme
Nga një perspektivë diagnostikuese, i padiskutueshëm nuk do të thotë një shans i vogël, por asnjë shans për të mbijetuar. Ka një numër arsyesh të zakonshme për këtë. Midis tyre:
- Shtatzënia molare në të cilën një vezë e fekonduar e paaftë për mbijetesë implantet në mitër
- Shtatzënia ektopike në të cilën veza e fekonduar implantohet jashtë mitrës
- Shtatzënia kimike në të cilën një vezë është fekonduar, por asnjëherë nuk implantohet në mitër
- Shtatzënia anembrike , e njohur edhe si një vezë e dëmtuar, në të cilën shtatzënësia ndalon rritjen pas formave të gjoksit të gestationalit
- Një shtatzëni në të cilën foshnja nuk ka më rrahje zemre
- Një defekt i lindur që e bën mbijetesën të pamundur
- Të jesh i lindur shumë para kohe për të qenë në gjendje të mbijetosh
Sa i përket lindjes së parakohshme, shumica e spitaleve në Shtetet e Bashkuara e shohin qëndrueshmërinë nga perspektiva e kur një preemie ka të paktën disa mundësi për të mbijetuar. Teknikisht, linja tërhiqet rreth javës së 24-të të shtatzënisë .
Nga pikëpamja statistikore, 80 për qind e foshnjave të lindura në 26 javë dhe 90 për qind të lindur në 27 javë mbijetojnë, ndonëse shpesh përballen me një qëndrim të zgjatur në njësinë e kujdesit intensiv neonatale (NICU). Ky numër bie në mënyrë dramatike nëse fëmija lind para 26 javësh.
Përcaktimi i qëndrueshmërisë
Përtej lindjes së parakohshme, një organizatë e quajtur Shoqëria e Radiologëve në ultratinguj (SRU) ka krijuar një grup definitive të kritereve me të cilat do të vendosë mosdërtueshmëri. Përcaktimi synon të sigurojë që ofruesit të mos veprojnë shumë shpejt në përfundimin e një shtatzanie të mundshme.
Duke përdorur një ultratinguj, një shtatzëni mund të deklarohet i padisponueshëm bazuar në kriteret përfundimtare të mëposhtme:
- Kur fetusi nuk ka rrahje zemre dhe një gjatësi kurorë deri në shtrëngatë prej shtatë milimetra ose më shumë
- Kur qaferi gestational nuk ka embrion, por një diametër mesatar prej 25 milimetra ose më shumë
- Nëse një qese gestiale pa një qese veze të verdhë verehet në një skanim, por, dy ose më shumë javë më vonë, nuk ka embrion me rrahje zemre (që do të thotë që shtatzënia ndalon përparimin)
- Nëse një qese gestazuese me një qese veze të verdhë vërehet në një skanim, por, 11 ose më shumë ditë më vonë, përsëri nuk ka embrion me rrahje zemre
Përveç kësaj, sipas udhëzimeve të SRU, një shtatzënie do të konsiderohet e dyshimtë dhe ka nevojë për hetime të mëtejshme bazuar në kriteret e mëposhtme jo-definitive:
- Asnjë rrahje zemre dhe një gjatësi prej kurorë deri në më pak se shtatë milimetra
- Asnjë embrion dhe një diametër gjatësor i gjinisë së prostatës prej 16 deri në 24 milimetra
- Nëse një qafer gestational pa një qull i verdhë veze është vërejtur, por, shtatë deri në 13 ditë më vonë, nuk ka embrion me një rrahje zemre
- Nëse vërehet një qese gestaze me një qese veze të verdhë, por, shtatë deri në 10 ditë më vonë, nuk ka embrion me rrahje zemre
- Mungesa e embrionit gjashtë ose më shumë javë pas periudhës së fundit menstruale
- Një amnion bosh (membrana që synonte të rrethonte embrionin)
- Një qoshe e zezë e zezë e zgjeruar e më shumë se shtatë milimetra
- Një qafë gjiri joproporcionalisht e vogël në lidhje me embrionin (diferenca më e vogël se pesë milimetra midis diametrit të thesit dhe gjatësisë së kurorës)
Një fjalë nga shumë
Qëllimi i udhëzimeve të SRU është parandalimi i keq diagnozës së një shtatëzanie të zbatueshme. Është me rëndësi të mbani mend, megjithatë, se "e qëndrueshme" nuk do të thotë domosdoshmërisht në shëndet të përsosur. Në disa raste, foshnja mund të jetë në gjendje të mbijetojë jashtë mitrës, por do të kërkojë ndërhyrje mjekësore gjatë gjithë jetës për të funksionuar në mënyrat më themelore.
Kjo, sigurisht, është një situatë e rrallë, por një që thekson rëndësinë e kuptimit dhe kontributit të plotë të prindërve në kohën kur qëndrueshmëria mund të jetë më pak se e sigurt. Mjeku juaj mund t'ju këshillojë, por vetëm ju si prindër mund të vendosni se cila është zgjedhja më e përshtatshme dhe e dashur për fëmijën tuaj.
> Burimi:
> Doubilet, P .; Benson, C .; Bourne, T. et al. "Kriteret diagnostike për shtatzëninë e padiskutueshme herët në tremujorin e parë." N Engl J Med . vitin 2013; 369 (15): 1443-1451. DOI: 10.1056 / NEJMra1302417.