Çka të shqyrtojmë
Transferimi i zgjedhshëm i embrionit të vetëm (eSET) është kur keni më shumë se një embrion të mirë të cilësisë gjatë trajtimit të IVF por zgjidhni të transferoni vetëm një në mitër. Çdo embrion i mbetur mund të kriokohet , më vonë shkrirë dhe transferohet në ciklet e ndjekjes. Në pacientët me prognozë të mirë, eSET mund të zvogëlojë rrezikun e një shtatzanie të shumëfishtë, ndërkohë që nuk ul ndjeshëm shanset e trajtimit të suksesshëm.
Megjithatë, vendosja për transferimin e embrionit të vetëm nuk është e lehtë. Trajtimi i IVF është i shtrenjtë . Transferimi i pak embrioneve mund të çojë në shqetësime se cikli nuk mund të funksionojë, gjë që mund të thotë më shumë cikle, më shumë borxhe dhe frikë tjetër nga dështimi. Gjithashtu mund të jetë joshëse për të shpresuar të krijosh binjakë , ndoshta duke "plotësuar" familjen tënde në një cikël.
Transferimi i embrionit të vetëm nuk është i përshtatshëm për çdo pacient. Për ata që janë kandidatë, ka arsye shumë të mira për ta konsideruar atë seriozisht. CDC dhe Shoqëria Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese (ASRM) shpresojnë se do. Ja pse.
Pyetja e sa embrione të transferohen
Qëllimi i trajtimit të fertilitetit është një fëmijë i shëndetshëm, një në një kohë. Ky është rezultati më i mirë për nënën dhe fëmijën. Ju mund të supozoni se do të thotë se vetëm një embrion duhet të transferohet çdo cikël, pa marrë parasysh se çfarë situate, por nuk është kaq e thjeshtë. Vetëm për shkak se keni një embrion, kjo nuk do të thotë që ju do të merrni një shtatzëni.
Kjo është veçanërisht e vërtetë kur embrionet nuk janë "me cilësi të lartë" dhe në gratë që janë 37 vjeç ose më të vjetër .
Foshnja e parë IVF e konceptuar ishte një transferim i vetëm i embrionit. Por ky nuk ishte protokolli standard gjatë viteve të hershme. Teknologjia riprodhuese e asistuar ende ishte në zhvillim dhe shanset e suksesit të shtatzënisë me një transferim të vetëm të embrionit ishin shumë të ulëta.
Kjo do të thoshte që mjekët në mënyrë tipike bartnin tre dhe madje katër embrione në një kohë. Shpresoj që dikush të "ngjitet".
Ndërsa transferimi i një numri më të madh të embrioneve rezultoi me norma më të mira shtatëzanie, ai gjithashtu çoi në shtatzëni të trefishta dhe madje edhe me renditje të lartë, kur disa ose të gjithë embrionet transferoheshin "të marra". Me përmirësimin e teknologjisë u bë e mundur transferimi i "vetëm" dy embrioneve në pacientë me prognozë të mirë dhe akoma të fitojnë norma të përshtatshme shtatëzanie. I njohur si transferimi i embrionit të dyfishtë (DET), kjo u bë alternativa më e zakonshme e zgjedhur nga mjekët dhe pacientët.
Megjithatë, transferimi i dyfishtë i embrionit nënkuptonte shanset për të konceptuar binjakët ishte e lartë, veçanërisht për ata që kishin një shans të mirë për sukses. Pacientët IVF kanë 20 herë më shumë gjasa të krijojnë binjakë sesa popullsia e përgjithshme. Gjatë dhjetëvjeçarit të fundit, IVF ka ardhur edhe më tej në suksesin dhe aftësinë e saj për të zgjedhur embrione me cilësi të mirë. Kjo ka çuar në një shtytje për të inkurajuar transferimin e embrionit të vetëm.
Ekzistojnë situata kur transferimi i dy, tre, madje katër embrioneve është një zgjedhje e arsyeshme. Për gratë mbi moshën 40 vjeç me embrione me cilësi më të ulët, kjo është veçanërisht e vërtetë. Por ky vendim nuk duhet të bëhet lehtë.
A jeni një kandidat i mirë për eSET?
Kur është e përshtatshme, Shoqëria Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese inkurajon mjekët dhe pacientët të zgjedhin transferimin e embrionit të vetëm.
Ata kanë zhvilluar udhëzime të bazuara në hulumtime për të ndihmuar specialistët e fertilitetit të vendosin kur është opsioni i duhur.
Transferimi i thjeshtë i embrionit mund të jetë zgjedhja e duhur për ju nëse ...
Cikli juaj prodhon më shumë se një embrion me cilësi të mirë . Natyrisht, nëse ju merrni vetëm një embrion për të transferuar, nuk do të ishte transferimi i embrionit të vetëm elektiv . Do të kishit vetëm një për të transferuar.
Megjithatë, në këtë rast, ajo që ata nënkuptojnë është se më shumë se një embrion me cilësi të lartë ka rezultuar gjatë procesit të fekondimit të IVF. Marrja e më shumë se një embrioni me cilësi të lartë është një shenjë që prognozimi juaj i përgjithshëm është i mirë.
Kjo gjithashtu do të thotë që ju duhet të keni një ose më shumë embrione për të ngrënë (ose ngrirë).
Këto embrione të kriopreservuara mund të shkrihen dhe të transferohen gjatë një cikli pasues, qoftë ajo e ardhshme (nëse shtatzënia nuk ndodh këtë herë) ose në të ardhmen (kur përpiqeni për një fëmijë shtesë).
Ju jeni 35 vjeç ose më i ri . Normat e suksesit të IVF janë më të larta për gratë e moshës 35 ose më të rinj, në përgjithësi. Sigurisht, në varësi të shkakut të infertilitetit, kjo nuk është gjithmonë rasti. Mjeku juaj mund t'ju japë më shumë udhëzime nëse gjendja juaj është e ndryshme.
Ju po përdorni vezët e donatorëve . IVF-ja e donatorëve ofron rezultatet më të mira të lindjes së gjallë për trajtim. Kjo është për shkak se donatorët e vezëve janë zgjedhur me kujdes. IVF dhuruesi i vezës ka një shans më të mirë për të çuar në shtatzëni sesa prognozën më të mirë të një pacienti tipik IVF duke përdorur vezët e saj.
Ju keni një apo më shumë embrione euflide, pa marrë parasysh sa jeni i vjetër. Një embrion euflide ka një numër normal të kromozomeve. Një vezë e shëndetshme dhe një spermë e shëndetshme kontribuojnë secili në 23 kromozome, duke rezultuar në një total prej 46 kromozomesh (nëse ndarja qelizore shkon pa probleme). Implantimi dhe normat e lindjeve të gjalla janë më të larta për embrionet e eufilizuara.
Një embrion me një numër anormal të kromozomeve quhet aneuploidy. Abortimi ka më shumë gjasa të ndodhë kur një embrion është aneuploid. Sindromi Downs i shkaktuar nga një numër jo i mjaftueshëm i kromozomeve.
Gratë mbi moshën 37 vjeç kanë më pak të ngjarë të kenë sukses të IVF, por kjo është kryesisht për shkak të parregullsive kromozomale. Megjithatë, përmes shqyrtimit, nëse një grua mbi moshën 37 vjeç është gjetur të ketë embrione euploid, prognozë për sukses është më e lartë. Transferimi i embrionit të vetëm është një opsion i mundshëm, edhe pse mosha e tyre mund t'i ketë diskualifikuar ato ndryshe.
Zgjedhja e embrionit më të mirë
Transferimi i embrionit të vetëm është i preferuar nëse keni më shumë se një embrion cilësor. Por si vendos doktori juaj nëse embrioni është "me cilësi të lartë?"
Ka dy metoda kryesore:
- duke shikuar morfologjinë (ose formën) e embrionit
- duke bërë një Shqyrtim Gjithëpërfshirës të Kromozomeve (CCS) të embrionit
Për një kohë të gjatë, përcaktimi i embrioneve të cilat ishin me cilësi të lartë u krye fillimisht duke shikuar morfologjinë e embrionit në zhvillim në laborator. Kjo metodë ka të metat e veta. Një embrion mund të duket i shkëlqyeshëm nën mikroskop, por ende është kromozomal i parregullt. Është gjithashtu e mundur që një embrion të duket "më pak se i përsosur" dhe të jetë gjobë kromozomale.
Kjo është ende metoda kryesore e përcaktimit të embrioneve të cilat janë me cilësi të lartë dhe të cilat nuk janë. Është përfshirë me trajtimin themelor të IVF.
Megjithatë, një metodë më e saktë për zgjedhjen e embrioneve me cilësi të lartë është me Kromozomin Gjithëpërfshirës, ose CCS. Kjo është një teknologji gjenetike e shqyrtimit që lejon teknikun të llogarisë kromozomet totale (dhe të përcaktojë nëse embrioni është euploid). CSS gjithashtu mund t'ju tregojë gjininë gjenetike të embrionit. CSS nuk është aq i plotë sa diagnoza gjenetike e para-implantimit (PGD / PGS), por për këtë qëllim nuk duhet të jetë.
CCS nuk është në dispozicion në çdo klinikë të fertilitetit. Gjithashtu, kjo do të thotë kosto shtesë për trajtimin tuaj të përgjithshëm IVF. Kjo thoshte, embrionet e testuar nga CSS kanë më shumë gjasa të çojnë në një shtatëzani, më pak të ngjarë të përfundojnë në abort, dhe mund t'ju ndihmojnë të zgjidhni transferimin e embrionit të vetëm me më shumë besim.
Testimi i CSS ka rreziqe dhe nuk është e drejtë për të gjithë. Kjo është diçka për të diskutuar me mjekun tuaj.
A jeni më pak të ngjarë të merrni shtatëzanë me eSET?
Kjo është pyetja milion dollarëshe. Përgjigjja është, është e komplikuar ... por premtuese.
Nëse krahasoni një cikël të transferimit të embrionit të vetëm me një emision të dyfishtë, normat e shtatzënisë klinike janë më të larta për ciklin e transferimit të embrionit të dyfishtë. Megjithatë, është një krahasim i padrejtë.
Një krahasim më i përshtatshëm është krahasimi i shkallës së shtatzënisë për një cikël të dyfishtë të transferimit të embrionit në dy cikle të vetme të transferimit të embrionit. Me fjalë të tjera, me ciklet e vetme të transferimit të embrionit, do të ishte një cikël i ri dhe nëse kjo nuk do të rezultonte me shtatzëni, një eSET e dytë do të bëhej duke përdorur një embrion të ngrirë nga cikli i mëparshëm i freskët.
Kur normat e shtatzënisë krahasohen kështu, rezultatet janë shumë të ndryshme.
Në një meta-analizë të 14 studimeve, të cilat përfshinin pak më shumë se 2,000 gra, studiuesit zbuluan se normat e suksesit të transferimit të embrionit nuk ishin dukshëm të ndryshme nga normat e transferimit të embrionit të vetëm, kur shikoheshe dy deri tre cikle embrionale të vetme kolektivisht. Studimi zbuloi se nëse shanset e një lindjeje të gjallë ishin 40 për qind me transferimin e embrionit të dyfishtë, do të ishte midis 30 dhe 42 për qind me transferimin e përsëritshëm të embrionit.
Hulumtuesit gjithashtu zbuluan se ata që kishin transferim të dyfishtë të embrionit ishin 15 përqind të ngjarë të kishin një shtatzëni të shumëfishtë, në krahasim me midis 1 dhe 4 përqind shanset me transferimin e embrionit të vetëm. Këto studime, megjithatë, vlerësuan embrionet e cilësisë bazuar në morfologjinë. Çfarë ndodh kur përdoret skanimi gjenetik CSS? Shanset për suksesin duken edhe më të mirë.
Në një studim të veçantë, u përcollën normat e lindjeve të gjalla, duke krahasuar transferimin e embrionit të vetëm me euploid (të shqyrtuar duke përdorur CSS) në ciklet e transferimit të dyfishtë të embrionit. Ndryshe nga studimi i mësipërm, ciklet u krahasuan një deri në një. (Me fjalë të tjera, një cikël me ciklin embrional zgjedhës të krahasuar me një cikël të transferimit të embrionit të dyfishtë.)
Ata zbuluan se normat e suksesit nuk ishin dukshëm të ndryshme. Ata gjetën gjithashtu se rreziku i lindjes së shumëfishtë ishte dramatikisht më i ulët (0 përqind krahasuar me 48 përqind) me transfertat e embrioneve të vetme të kontrolluara nga CSS dhe rreziqet e komplikimeve si lindja e parakohshme, pesha e lindjes së ulët dhe koha në NICU ishin dukshëm të ndryshme.
Foshnjet e vetme të transferimit të embrionit kishin gjysmën e gjasave që të lindnin shumë herët, një e treta më pak të ngjarë të ishin peshë e lindjes së ulët dhe pak më shumë se gjysma ka gjasa të kalojnë kohë në njësinë e kujdesit intensiv në lindje.
Por a nuk do të binjakëzohen më mirë se vetëm një fëmijë?
Kur u pyetën nga mjekët e tyre nëse do të ishin të gatshëm të marrin në konsideratë transferimin e embrionit të vetëm, me qëllim që të shmangin konceptimin e binjakëve, shumë çifte pyesin pse nuk duan të zgjedhin binjakët si zgjedhjen e tyre primare. Pas viteve të përpjekjes për të konceptuar, dhe barrën financiare të testimit dhe trajtimeve, duke shpresuar për të marrë dy foshnje në një try të tingëllon i përsosur.
Por nuk është. Binjakët vijnë me rreziqe për nënën dhe foshnjat e palindura .
Shtatzënia dhe lindjet binjake kanë më shumë gjasa të:
- komplikimet e shtatzënisë të përvojës
- lindur nëpërmjet C-seksionit
- të lindësh para kohe
- lindur me peshë të ulët të lindjes
- kaloni kohë në NICU, ose në njësinë e kujdesit intensive të porsalindur
Ngritja dhe kujdesi për binjakët gjithashtu mund të jetë e vështirë. Prindërit e binjakëve mund të:
- kanë më shumë vështirësi në dhënien e gjirit
- përballen me lodhjen fizike dhe emocionale gjatë viteve të hershme
- kanë kosto më të larta për kujdesin (kjo nuk është një marrëveshje "dy për një"),
Një fëmijë në një kohë është alternativa më e mirë.
Po në lidhje me koston e trajtimit të fertilitetit?
Një arsye tjetër çiftet që kanë të bëjnë me varfëri mund të jenë në mëdyshje për të zgjedhur transferimin e embrionit të vetëm është kostoja e trajtimeve të fertilitetit . Në vendet ku IVF mbulohet nga sigurimi shëndetësor, shkalla e transfereve të embrioneve të vetme zgjedhore është dukshëm më e lartë.
Këtu janë disa gjëra që duhet mbajtur në mend:
- Kostoja e një transferimi të vetëm të embrionit dhe një cikël i dytë me një embrion të shkrirë dhe të ngrirë, nuk është i njëjtë me dy cikle të plota IVF. Cikli embrion-transferimi i vetëm është shumë më i lirë.
- Edhe nëse kurseni para në cikle të tjera IVF, binjakët mund të jenë të shtrenjta. Ju nuk mund të kurseni para në afat të gjatë.
- Disa klinika ofrojnë stimuj financiarë për të inkurajuar çiftet për të zgjedhur transferimin e embrionit të vetëm, duke përfshirë programet e rimbursimit dhe zbritjet. Pyesni klinikën tuaj se çfarë mund të bëjnë për ju.
- Transferimi i embrionit të vetëm me shfaqjen e CSS është i kushtueshëm, por ju jeni më pak të prirur për të dështuar dhe ka më shumë gjasa që të keni një shtatzëni të shëndoshë dhe lindje.
Një fjalë nga shumë
Vendimi për të zgjedhur transferimin e embrionit të vetëm duhet të bëhet së bashku me të dhënat e mjekut tuaj dhe të marrë parasysh gjendjen tuaj të veçantë shëndetësore, financiare dhe të fertilitetit.
Disa nga informacionet e nevojshme për të vendosur nuk do të jenë në dispozicion deri në ciklin e IVF, pas rikthimit të vezëve dhe procesit të fekondimit. Derisa klinika juaj të ketë vërtetuar se keni embrione të shëndetshme të denjë për transferim të embrionit të vetëm, nuk mund të dini nëse është e drejtë për ju.
Nuk ka vendim "të gabuar" këtu. Binjakët mund të jenë një rezultat i mrekullueshëm. Ndërsa ka rreziqe, rreziqet nuk janë një garanci. Në fakt, binjakët IVF të konceptuara janë më pak të rrezikuara nga ndërlikimet se sa binjakët e konceptuar natyrshëm, ndoshta për shkak të vëmendjes shtesë mjekësore që u jepet shtatëzanive të konceptuara me IVF.
Megjithatë, marrja e këtij vendimi shpejt nuk rekomandohet. Diskutoni mundësinë e transferimit të embrionit të vetëm me partnerin tuaj dhe mjekun para fillimit të ciklit IVF. Në këtë mënyrë, nuk do të detyroheni të vendosni kur presioni është i fortë dhe ju jeni nën stresin e trajtimeve të fertilitetit .
> Burimet:
> Transferimi i zgjedhshëm me një embrion . Komiteti Praktik i Shoqërisë për Teknologjitë Riprodhuese të Ndihmuar dhe Kompetencat e Shoqërisë Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese.
> Forman, Eric J .; Scott Jr., Richard T. "Euploid Single-Embryo Transfer: Paradigma e Re IVF?" Bashkëkohore OB / GYN . 1 korrik 2014.
> Kuohung, Wendy; Ginsburg, Elizabeth S; Racowsky, Catherine. "Strategjitë për të kontrolluar nivelin e shtatzënisë së lartë të rendit të lartë. "UptoDate.com.
> Pandian Z1, Marjoribanks J, Ozturk O, Serour G, Bhattacharya S. "Numri i embrioneve për transferim pas fekondimit in vitro ose injektimit intra-citoplazmatik të spermatozoideve. "Cochrane Database Syst Rev. 2013 Korrik 29 (7): CD003416. doi: 10.1002 / 14651858.CD003416.pub4.
> Komiteti Praktik i Shoqërisë Amerikane për Mjekësi Riprodhuese; Komiteti Praktik i Shoqërisë për Teknologjinë Riprodhuese të Asistuar. "Udhëzime për kufijtë e numrit të embrioneve për të transferuar: një mendim komiteti". Fertil Steril. 2017 Prill; 107 (4): 901-903. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.02.107. Epub 2017 11 Mars.
> Transferimi i Vetëm i Embrionit. Teknologjia Riprodhuese e Ndihmuar. Qendra për Kontrollin e Sëmundjeve.