Fillimi i procesit të trajtimit të IVF mund të jetë një eksperiencë emocionuese dhe nervore. Zakonisht, IVF ndiqet vetëm pasi trajtimet e tjera të plleshmërisë kanë dështuar. Ju mund të keni qenë duke u përpjekur të krijoheni për muaj ose, më shumë gjasa, për vite dhe vite.
Por kjo nuk është gjithmonë rasti. Ndonjëherë, IVF është trajtimi i parë i provuar.
Për shembull, IVF mund të jetë opsioni i parë nëse ...
- një donator vezësh po përdoret
- nevojitet një zëvendësues
- në raste të rënda të infertilitetit mashkullor
- nëse tubat fallopiane të një gruaje janë bllokuar
Megjithatë, madje edhe në këto raste, IVF mund të vijë pas viteve të përpjekjes për të mbetur shtatzënë dhe disa testeve të plleshmërisë .
Ja lajmi i mirë: IVF është shumë i suksesshëm. Sipas një studimi prej rreth 156,000 grave, shkalla mesatare e lindjes së lindjes për ciklin e parë ishte 29,5 për qind. Kjo është e krahasueshme me normat e suksesit për një cikël natyror në çiftet me fertilitet të shëndetshëm .
Shanset tuaja më të mira për sukses mund të vijnë nga cikle të përsëritura të trajtimit. Ky studim i njëjtë zbuloi se pas gjashtë cikleve IVF, shkalla e lindjeve kumulative ishte 65.3 përqind. Këto gjashtë cikle zakonisht ndodhën për dy vjet.
Mosha luan një rol të rëndësishëm në suksesin tuaj, ashtu si edhe arsyeja për infertilitetin tuaj. Përdorimi i një donatori të vezëve do të ndikojë gjithashtu në suksesin tuaj. Nëse jeni të tronditur, nuk jeni vetëm. Trajtimi i IVF është mjaft stresues.
Vetëm duke kërkuar mbi orarin e ultrazërit, punën e gjakut, injeksione dhe kështu me radhë mund të ndiheni të brishtë. (Dhe kjo është para se droga të mund të ballafaqohet me disponimet tuaja!) Shtojeni asaj koston e IVF-së , veçanërisht nëse paguani nga xhepi dhe nuk është çudi që jeni të shqetësuar.
Kjo tha, sa më shumë e kuptoni se çfarë do të vijë më pas, aq më shumë në kontroll do të ndiheni. Ju mund të pyesni se si gjithçka do të vijë së bashku. Ndërkohë që protokollet e çdo klinike do të jenë paksa të ndryshme dhe trajtimet përshtaten për nevojat individuale të çiftit, këtu është një ndarje hap pas hapi e asaj që përgjithësisht ndodh gjatë fekondimit in vitro.
Cikli Para Trajtimit
Cikli para trajtimit IVF është planifikuar, mund të vendosni pilula të kontrollit të lindjes. Kjo mund të duket e prapambetur - nuk po përpiqet të mbetesh shtatzënë?
Përdorimi i pilulave të kontrollit të lindjes përpara një cikli trajtimi ka treguar që potencialisht mund të përmirësojë shanset e suksesit tuaj. Gjithashtu, mund të zvogëlojë rrezikun e sindromës hiperstimuluese ovarian dhe cisteve ovarian.
Por jo çdo mjek përdor pilulat e kontrollit të lindjes ciklin para. Një mundësi tjetër është që mjeku juaj do t'ju kërkojë të gjurmoni ciklin e ovulacionit më parë. Më shumë gjasa, ajo do të rekomandojë përdorimin e një kit parashikues të ovulacionit . Sidoqoftë, ajo mund të sugjerojë edhe tabelën bazë të temperaturës së trupit , posaçërisht nëse keni përvoja që vizatoni ciklet tuaja.
Pastaj, do t'ju duhet të leni mjekun tuaj sa më shpejt që të zbuloni ovulacionin.
Dikur pas ovulimit, klinika e plleshmërisë atëherë mund të filloni të merrni një antagonist GnRH (si Ganirelix) ose një agonist GnRH (si Lupron) . Këto janë barna injectable, por disa janë në dispozicion si një llak hundës ose implant.
Këto medikamente lejojnë mjekun tuaj të ketë kontroll të plotë mbi ovulimin sapo të fillojë cikli juaj i trajtimit.
Nëse nuk i merrni vetë ciklet tuaja, mjeku juaj mund të marrë një qasje tjetër. Në këtë rast, ai mund të përshkruaj progesteron në formën e Proverës. Kjo do të sillte periudhën tuaj.
Në këtë rast, mjeku juaj ndoshta do t'ju kërkojë që të filloni të merrni agonistin GnRH ose antagonistin rreth gjashtë ditë ose më shumë pas pilulës tuaj të parë të Proverës.
Përsëri, megjithatë, kjo mund të ndryshojë. Gjithmonë ndiqni udhëzimet e mjekut tuaj.
Kur të merrni periudhën tuaj
Dita e parë zyrtare e ciklit tuaj të trajtimit është dita kur merrni periudhën tuaj. (Edhe pse mund të ndjeheni sikur keni filluar tashmë me medikamentet që keni filluar më parë në hapin e parë.)
Në ditën e dytë të periudhës suaj, mjeku juaj ka gjasa të urdhërojë punën e gjakut dhe një ultratingull.
Kjo do të jetë një ultratinguj transvaginal . Një ultratinguj gjatë periudhës tuaj nuk është saktësisht e këndshme, por përpiquni të mbani mend se kjo është e njëjtë për çdo grua që kalon përmes IVF.
Këto ultratinguj të ditës së parë dhe punën e gjakut quhen puna juaj e gjakut bazë dhe ultrazërit tuaj bazë. Në punën tuaj të gjakut, mjeku juaj do të shikojë nivelin tuaj të estrogjenit, veçanërisht E2 ose estradiol tuaj. Kjo është për t'u siguruar që vezoret tuaja janë "duke fjetur". Kjo është efekti i synuar i goditjeve të Lupron ose antagonisti i GnRH.
Ultratinguj është të kontrolloni madhësinë e vezoreve tuaja. Mjeku juaj do të shikojë edhe për cysts ovarian. Nëse ka cikëme, mjeku juaj do të vendosë se si të merret me to. Ndonjëherë doktori juaj do të vonojë trajtimin për një javë. Shumica e cisteve zgjidhin më vete me kalimin e kohës. Në raste të tjera, mjeku juaj mund të aspirojë kistën (thith nga lëngu) me një gjilpërë.
Zakonisht, këto teste do të jenë mirë. Nëse gjithçka duket mirë, trajtimi vazhdon.
Stimulimi dhe Monitorimi i Ovarianëve
Stimulimi i vezoreve me barnat e fertilitetit është hapi tjetër.
Në varësi të protokollit të trajtimit tuaj, kjo mund të nënkuptojë diku nga një deri në katër të shtëna çdo ditë për rreth një javë deri në 10 ditë. (Ouch!)
Ju jeni ndoshta një pro në vetë-injeksion deri tani, pasi Lupron dhe agonistë të tjerë GnRH janë gjithashtu injectables. Klinika juaj duhet t'ju mësojë se si t'i jepni vetes injeksione para fillimit të trajtimit. Disa klinika ofrojnë klasa me këshilla dhe udhëzime.
Mos u shqetësoni. Ata nuk do t'ju dorëzojnë vetëm shiringën dhe shpresojnë për të mirë!
Ju mund të lexoni më shumë për barërat e fertilitetit që mund të merrni gjatë IVF këtu:
- Gjitha Rreth Gonadotropins
- Efektet anësore të Gonadotropinës
- Efekte anësore GnRH Agonist (Lupron)
- Antagonistet GnRH (Antagon, Ganirelix, Orgalutran, dhe Cetrotide) Efektet anesore
- Droga të Fertilitetit të Përcaktuar Zakonisht
Gjatë stimulimit ovarian, mjeku juaj do të monitorojë rritjen dhe zhvillimin e follicles .
Në fillim, kjo mund të përfshijë punën e gjakut dhe ultrazërit çdo disa ditë. Mjeku juaj do të monitorojë nivelet tuaja të estradiolit. Gjatë ultrazërit, mjeku juaj do të monitorojë rritjen e oocitës . (Oocitet janë vezët në vezoren tuaj.)
Monitorimi i ciklit është shumë i rëndësishëm. Kjo është se si mjeku juaj do të vendosë se si të rregulloni medikamentet tuaja. Ju mund të keni nevojë për të rritur ose zvogëluar dozat. Pasi gjëndërti juaj më i madh është 16 deri në 18 mm në përmasa, klinika juaj ndoshta do të dëshironte të shihte çdo ditë.
Maturimi final i oociteve
Hapi i ardhshëm në trajtimin tuaj IVF është shkaktimi i oociteve për të kaluar nëpër fazën e fundit të maturimit. Vezët duhet të plotësojnë zhvillimin dhe zhvillimin e tyre para se të mund të gjenden.
Kjo rritje e fundit është shkaktuar me gonadotropinë humorale humor (hCG). Emrat e markave për këtë përfshijnë Ovidrel, Novarel dhe Pregnyl.
Koha e këtij shtënimi është jetësore. Nëse është dhënë shumë herët, vezët nuk do të jenë pjekur mjaftueshëm. Nëse jepen shumë vonë, vezët mund të jenë "shumë të vjetër" dhe nuk do të fekondojnë siç duhet.
Ultrasoundet e përditshme në fund të hapit të fundit kanë për qëllim që kjo kohë të shkaktojë këtë të drejtë.
Zakonisht, injeksioni hCG është dhënë kur katër ose më shumë folikula janë rritur në madhësi 18 deri në 20 mm dhe nivelet e estradiolit janë më të mëdha se 2.000 pg / ML.
Ky shtënë është zakonisht një injeksion një herë. Mjeku juaj ndoshta do t'ju japë një orë të saktë për të bërë këtë shtënë. Sigurohuni që t'i ndiqni këto udhëzime!
IVM kundrejt IVF
Gjatë IVF konvencionale, vezët duhet të përfundojnë zhvillimin dhe rritjen e tyre para se të tërhiqen.
Trajtimi IVM është paksa i ndryshëm. IVM qëndron për maturimin in vitro. Është një teknologji relativisht e re që është e ngjashme me IVF, por ndryshon ndjeshëm në këtë pikë në këtë proces.
Gjatë IVM, vezët merren para se të kalojnë nëpër të gjitha fazat e maturimit. Ju nuk do të keni një "shtënë të qëlluar" gjatë IVM. Vezët e marra do të maturohen në mjedisin e laboratorit. Sapo vezët të pjeken, pjesa tjetër e hapave ndjek procesin e IVF.
Çfarë ndodh nëse follicles nuk rriten
Ne kemi supozuar në këtë pikë se drogat e stimulimit ovarian kanë punuar si duhet. Por kjo nuk është gjithmonë se si shkon. Nganjëherë folikulat nuk rriten. Mjeku juaj mund të rrisë medikamentet, por nëse vezoret tuaja ende nuk i përgjigjen, cikli ka gjasa të anullohet .
Kjo nuk do të thotë se një cikël tjetër nuk do të funksionojë. Mund të duhen medikamente të ndryshme. Megjithatë, nëse kjo ndodh në mënyrë të përsëritur, mjeku mund të sugjerojë përdorimin e vezës ose donatorit të embrionit. Ju mund të dëshironi të merrni një mendim të dytë para se të shkoni përpara në këtë pikë.
Çka nëse jeni në rrezik për OHSS?
Një tjetër problem i mundshëm është që vezoret tuaja reagojnë shumë mirë. Nëse mjeku juaj mendon se jeni në rrezik të zhvillimit të sindromës serioze të hyperstimulation ovarian (OHSS) , shtypi juaj i shkaktuar do të anulohet dhe cikli do të ndalet në këtë pikë.
Një mundësi tjetër është që doktori juaj do të rifitojë vezët, do t'i fekondojë ato, por do të vonojë transferimin e embrionit. Kjo është për shkak se shtatzënia mund të përkeqësohet dhe të zgjerohet shërim nga OHSS.
Sapo të rimëkëmbet trupi juaj, mund të provoni një transferim të ngrirë të embrionit .
Gjatë ciklit tuaj të ardhshëm, mjeku mund të sugjerojë dozë më të ulëta të medikamenteve, të provoni medikamente të ndryshme para fillimit të ciklit tuaj ose madje të sugjeroni IVM në vend të IVF (shpjeguar më sipër).
Çfarë ndodh nëse ovuloni para kohe
Ndërsa nuk është e zakonshme, një cikël mund të anulohet edhe nëse ndodh ovulimi para se të bëhet rikthimi. Sapo vezët të ovulojnë më vete, ato nuk mund të merren. Mjeku juaj ka të ngjarë të ju tregojë që të përmbaheni nga marrëdhëniet seksuale.
Është e rëndësishme që t'i ndiqni këto udhëzime! Është e mundur që e keni ovuluar deri në një duzinë vezësh. Ndoshta edhe më shumë. Ekziston rreziku për të dyja nënën dhe fëmijët nëse keni mbetur shtatzënë natyrisht me gjysmën e atyre vezëve.
Sa Shpesh janë Anuluar Ciklet IVF?
Anulimi ndodh në 10 deri në 20 për qind të cikleve të trajtimit IVF.
Mundësia e anulimit rritet me moshën, me ato më të vjetër se mosha 35 më shumë të ngjarë të përjetojnë anulimin e trajtimit.
Rikthimi i vezëve
Rreth 34 deri 36 orë pas marrjes së hCG shot, do të bëhet rikthimi i vezëve. Është normale të jesh nervoz rreth procedurës, por shumica e grave e kalojnë atë pa shumë vështirësi ose dhimbje.
Para tërheqjes, një anesteziolog do t'ju japë disa ilaçe në mënyrë intravenoze për t'ju ndihmuar të ndiheni të relaksuar dhe pa dhimbje. Zakonisht, përdoret një qetësues i lehta, i cili do të bëjë që ju të "fle" gjatë procedurës. Kjo nuk është e njëjtë me anestezinë e përgjithshme, e cila përdoret gjatë operacionit. Efektet anësore dhe komplikimet janë më pak të zakonshme.
Sapo ilaçet të marrin efektin e tyre, mjeku juaj do të përdorë një ultratinguj transvaginal për të drejtuar një gjilpërë përmes murit të pasmë të vaginës, deri te vezoret tuaja. Ajo pastaj do të përdorë gjilpërën për të aspirojnë gjënden, ose thithin butësisht lëngun dhe oocitin nga gjëndra në gjilpërë. Ekziston një oocitet për gjëndër. Këto oocitet do të transferohen në laboratorin e embriologjisë për fekondim.
Numri i oocytëve të marrë varion, por zakonisht mund të vlerësohet para marrjes me anë të ultrazërit. Numri mesatar i oociteve është 8 deri në 15, me më shumë se 95 për qind të pacientëve që kanë marrë të paktën një oocyte.
Pas procedurës së rikthimit, do të mbaheni për disa orë për t'u siguruar që gjithçka është mirë. Diktim i lehta është i zakonshëm, si dhe cramping e ulët e barkut, por shumica ndjehen më mirë në një ditë apo më shumë pas procedurës. Gjithashtu do t'u thuhet të shikoni për shenja të sindromës së hiperstimulimit ovarian , një efekt anësor nga përdorimi i drogës së fertilitetit gjatë trajtimit të IVF në 10 për qind të pacientëve.
Fertilizimi i vezëve
Ndërsa jeni në shtëpi duke u shëruar nga rikthimi, folikulat që janë aspiruar do të kërkohen për oocitë ose vezë. Jo çdo gjëndër do të përmbajë një oocyte.
Sapo të gjenden oocitet, ata do të vlerësohen nga embriologu. Nëse vezët janë tepër të pjekur, fekondimi mund të mos jetë i suksesshëm. Nëse nuk janë mjaft të pjekur, laboratori i embrionologjisë mund të jetë në gjendje të stimulojë ato deri në maturim në laborator.
Fekondimi i oociteve duhet të ndodhë me 12 deri në 24 orë. Partneri juaj ka të ngjarë të ofrojë një mostër semeni në mëngjesin e njëjtë në të cilin e keni rikthimin. Stresi i ditës mund ta bëjë të vështirë për disa, dhe kështu vetëm në rast, partneri juaj mund të sigurojë një mostër semen për backup më herët në ciklin, i cili mund të ngrihet deri në ditën e rikthimit.
Sapo kampioni i spermës është i gatshëm, do të kalojë përmes një procesi të veçantë të larjes, që ndan spermën nga sendet e tjera që gjenden në spermë. Embriologu do të zgjedhë "spermën më të mirë", duke vendosur rreth 10,000 sperma në çdo pjatë kulturore me një oocitet. Enët e kulturës mbahen në një inkubator të veçantë dhe pas 12 deri 24 orëve inspektohen për shenja të fekondimit.
Me përjashtim të infertilitetit të rëndë mashkullor, 70 përqind e oociteve do të bëhen të fekonduara.
Në rastin e infertilitetit të rëndë mashkullor, ICSI mund të përdoret për të fekonduar vezët, në vend që thjesht t'i vendosë ato në një enë kulturore. Me ICSI, embriologu do të zgjedhë një spermë të shëndetshme dhe inseminoj oocitin me spermatozoid duke përdorur një gjilpërë të hollë të veçantë.
Transferimi i embrionit
Rreth tre deri në pesë ditë pas rikthimit, një embriolog do të identifikojë embrionet më të shëndetshme në kërkim. Kjo zakonisht bëhet në mënyrë vizuale (me mikroskop), por në disa raste bëhet ekzaminimi gjenetik. Kjo njihet si diagnoza gjenetike e preimplantimit (PGD) ose skanimit gjenetik të preimplantimit (PGS.)
Ndonjëherë, me PGD / PGS, embrionet janë kriokrezervuar dhe transferimi shtyhet deri në ciklin e ardhshëm. Përndryshe, bëhet një transferim "i freskët"
Procedura për transferimin e embrionit është njësoj si trajtimi IUI . Nuk do të keni nevojë për anestezi.
Gjatë transferimit të embrionit, një tub i hollë, ose kateter, do të kalojë nëpër qafën tuaj të mitrës. Ju mund të përjetoni ngërç shumë të lehta, por asgjë më shumë se kaq. Nëpërmjet kateterit, ata do të transferojnë embrionet, së bashku me një sasi të vogël të lëngjeve.
Numri i embrioneve të transferuara do të varet nga cilësia e embrioneve dhe diskutimet paraprake me mjekun tuaj. Në varësi të moshës tuaj, mund të transferohen diku nga dy deri në pesë embrione. Studimet e fundit kanë treguar sukses me vetëm një embrion të transferuar. Bisedoni me mjekun tuaj për të kuptuar nëse kjo mund të zbatohet për ju.
Pas transferimit, ju do të qëndroni të shtrirë për disa orë (sjellni një libër) dhe pastaj kthehuni në shtëpi.
Nëse ka embrione të "ekstra" të kualitetit të lartë, mund të jeni në gjendje t'i ngrini ato. Kjo quhet cryopreservation embrion. Ato mund të përdoren më vonë nëse ky cikël nuk është i suksesshëm në transferimin e embrionit të ngrirë , ose mund të dhurohen.
Mbështetja e Progesteronit dhe Pritni dy javë
Në ose pas ditës së rikthimit tuaj, dhe para transferimit të embrionit, do të filloni të jepni vetë shtesat e progesteronit. Zakonisht, progesteroni gjatë trajtimit IVF është dhënë si një injeksion intramuskular si progesteron në vaj. (Më shumë të shtëna!) Ndonjëherë, megjithatë, plotësimi i progesteronit mund të merret si një pilulë, xhel vaginal, ose supozë vaginale.
Përveç progesteronit, nuk ka shumë për dy javët e ardhshme. Në disa mënyra, dy javë pas transferimit mund të jetë më e vështirë emocionalisht sesa dy javët e trajtimit. Gjatë hapave të mëhershëm, ju do të keni vizituar mjekun tuaj ndoshta çdo ditë të tjera. Tani, pas transferimit, do të ketë një pezullim të papritur në aktivitet.
Ju mund të keni shumë pyetje rreth pritjes dy javore. Mund të keni marrëdhënie seksuale? Çka nëse keni dhimbje? Sigurisht, mjeku juaj është burimi numër një për ndonjë nga shqetësimet tuaja.
Të gjithë ju mund të bëni është të prisni dy javë dhe të shihni nëse shtatzënia zhvillohet. Kjo mund të ndihmojë për të mbajtur të zënë me jetën tuaj gjatë kësaj kohe të pritjes dhe për të shmangur ulur dhe duke menduar nëse trajtimi do të jetë i suksesshëm apo jo. E di, është shumë më e lehtë se sa të bëhet.
Testimi dhe ndjekja e shtatzënisë
Rreth nëntë deri në 12 ditë pas transferimit të embrionit, urdhërohet një test shtatzënie . Kjo zakonisht është një test i shtatzënisë serum (më shumë punë në gjak) dhe gjithashtu do të përfshijë testimin e niveleve të progesteronit. Testi mund të përsëritet çdo disa ditë.
Nëse testi është pozitiv (po!), Mund të të duhet të vazhdosh të marrësh shtesë për progesterone edhe për disa javë të tjera. Mjeku juaj gjithashtu do të përcjellë me punën e rastit të gjakut dhe ultrazërit për të monitoruar shtatzëninë dhe për të parë për gabime ose shtatzëni ektopike.
Gjatë trajtimit të IVF, abortimi ndodh deri në 15 përqind të kohës në gratë nën moshën 35 vjeç, 25 përqind e grave të moshës 40 dhe 35 përqind të kohës pas moshës 42 vjeç.
Mjeku juaj do të monitorojë nëse trajtimi ka sjellë ose jo një shtatzëni të shumëfishtë. Nëse është një shtatzëni me renditje të lartë (4 ose më shumë), doktori juaj mund të diskutojë mundësinë e zvogëlimit të numrit të fetuseve në një procedurë të quajtur "reduktim shtatzanë shumëfetal". Kjo ndonjëherë është bërë për të rritur shanset për të pasur një shtatzëni të shëndetshme dhe të suksesshme.
Kur trajtimi IVF dështon
Nëse testimi i shtatzënisë është ende negativ 12 deri 14 ditë pas transferimit, mjeku juaj do t'ju kërkojë të ndaloni marrjen e progesteronit. Pastaj, do të prisni që periudha juaj të fillojë.
Hapi tjetër do të vendoset nga ju, partneri juaj dhe mjeku juaj. Nëse ky ishte cikli juaj i parë, mund të rekomandohet një cikël tjetër. Mos harroni se shanset tuaja më të mira për sukses janë pas disa cikleve.
Dështimi i një cikli trajtimi nuk është kurrë i lehtë. Është zemërthyer. Është e rëndësishme, megjithatë, të mbani në mend se një cikli dështimi nuk do të thotë që nuk do të keni sukses nëse provoni përsëri.
burimet:
> Debbie A. Lawlor, Ph.D. et al. "Norma Live-Birth e lidhur me përsëritjen e ciklit të trajtimit të fertilizimit in vitro. " JAMA , Dhjetor 2015.
> ART: Udhëzues hap pas hapi. Shoqëria për Teknologjinë Riprodhuese të Ndihmuar. http://www.sart.org/Guide_ARTStepByStepGuide.html
> Teknologjitë Riprodhuese të Ndihmuar: Një Udhëzues për Pacientët. Shoqëria Amerikane e Mjekësisë Riprodhuese.