Responderët e varfër, rikthim i ikjes së vezëve dhe transferimi i vonuar i embrionit
Anulimi i ciklit IVF zakonisht i referohet kur një numër i vogël follicles zhvillohen në vezore gjatë fazës së stimulimit të trajtimit dhe rikthimi i vezëve anulohet. Gratë, vezoret e të cilëve nuk prodhojnë vezë të mjaftueshme (ose folikula) gjatë trajtimit, quhen "responders të varfër". Ndërmjet 5 dhe 35 përqind e grave janë responders të varfër .
Ndërsa dështimi për të zhvilluar follicles të mjaftueshme të denjë për tërheqjen e vezëve është një arsye për një cikël të anuluar të IVF, cikli juaj mund të shkurtohet, vonuar ose dështon të plotësohet edhe për arsye të tjera.
Disa shembuj përfshijnë marrjen e disa vezëve, dështimin e vezëve për të fekonduar, dështimin e zhvillimit të embrioneve ose rrezikun e zhvillimit të sindromës hiperstimuluese të ovarian . (Shkaqet shtesë për anulimin ose vonesën e ciklit IVF janë listuar më poshtë.)
Duke pasur ciklin tuaj IVF anuluar ose vonuar mund të jetë zemërthyer. Me këtë pikë, ju keni investuar kohë, energji emocionale dhe fonde të rëndësishme. Jo marrja në fazën e transferimit të embrionit mund të jetë e dhimbshme.
Kjo tha, pasi që një cikël i anuluar ose i vonuar nuk do të thotë se cikli juaj i ardhshëm është i destinuar për të njëjtin fund të pafat. Dhe, nganjëherë, mund të jeni në gjendje të kaloni nëpër ciklin pavarësisht nga rekomandimet për të anuluar ose tregues të një prognoze të dobët.
Ja se çfarë duhet të dini për të kuptuar anulimin e ciklit IVF dhe të merrni vendime të informuara.
Pse cikli juaj IVF mund të anullohet, vonohet ose nuk arrihet
Vetëm për çdo person që fillon një cikël IVF e di se shtatzënia dhe lindja e gjallë nuk janë të garantuara.
Por shumë janë të befasuar nëse nuk e bëjnë atë në transferimin e embrionit.
Këtu janë disa arsye të mundshme që cikli IVF mund të vonohet, anullohet ose dështon në arritjen e transferimit të embrionit.
Probleme me ultratingull bazë ose me punën e gjakut : Në fillim të një cikli IVF (ose ndonjë cikël të trajtimit të fertilitetit ), urdhërohen një ultratingull bazë dhe punën e gjakut.
Kjo është bërë kryesisht për të konfirmuar se nuk ka cikël në vezoret. Nëse gjendet një cist, trajtimi mund të duhet të vonohet.
Këto cysts janë zakonisht të mirë dhe do të shkojnë pa ndërhyrje shtesë. Sapo të zgjidhet, mund të filloni ciklin IVF pas një vonese të shkurtër, ose mund të shtyhet në një muaj tjetër.
Follicles nuk janë të mjaftueshme në zhvillim : përmendur më parë, kjo është kur vezoret nuk përgjigjen si dhe pritet të drogës pjellorisë . Sa është "jo e mjaftueshme" follicles? Përkufizimi i "shumë i ulët" ndryshon ndërmjet mjekëve, por zakonisht, tre ose më pak follicles do të çojë në anulimin. Disa mjekë do të anulojnë një cikël nëse ka më pak se pesë folikula.
Nëse nuk keni folikula të mjaftueshme, rikthimi i vezëve mund të anulohet nga klinika juaj ose doktori juaj mund të rekomandojë anulimin, por t'ju lejojë të bëni thirrjen përfundimtare se si të vazhdoni. Mjeku juaj gjithashtu ka të ngjarë të rekomandojë që të planifikoni një takim të konsultimit pasues mbi atë që duhet marrë parasysh për një cikël të trajtimit të ardhshëm.
Nëse jeni duke pasur një cikël "natyral" IVF, ose një "mini IVF" cikli , duke marrë vetëm një ose disa follicles pritet dhe është në fakt qëllimi.)
Nivelet e ulëta të estrogjenit : Nëse nivelet e estrogjenit janë më të ulëta se sa pritej gjatë pjesës stimuluese të ovulacionit të ciklit tuaj, kjo mund të tregojë probleme me zhvillimin e folikulit.
Një cikël rrallë anulohet vetëm për shkak të niveleve më të ulëta të estrogjenit - zakonisht, është një vendim i bazuar në këtë dhe sa folikula keni.
Nivelet e estrogjenit janë shumë të larta : Ashtu si është e mundur që të mos reagojnë më shumë ndaj barnave të plleshmërisë, është gjithashtu e mundur që të mos reagoni. Kjo mund të çojë në sindromën hiperstimuluese ovarian (OHSS) , një kusht që nëse nuk trajtohet mund të bëhet i rrezikshëm. Në raste të rënda, të rralla, kjo mund të rezultojë në humbjen e pjellorisë dhe madje edhe vdekjen.
Nëse nivelet e estrogjenit tuaj janë shumë të larta, cikli juaj mund të anulohet. Kjo mund të ndodhë përpara goditjes së goditjes, para rikthimit të vezëve ose pas marrjes së vezëve. Nëse anulimi ndodh pas rikthimit të vezëve, dhe disa embrione të shëndetshme zhvillohen në laborator, ato embrione mund të jenë krio-rezervuar. Ata më vonë mund të shkrihen dhe transferohen nëpërmjet një cikli të transferimit të embrionit të ngrirë, ose FET.
Mund të jetë e rrezikshme për të transferuar embrionet nëse jeni duke zhvilluar një rast të keq të OHSS. Shtatzënia mund ta bëjë më të vështirë për t'u rimëkëmbur nga OHSS. Është më mirë të presësh për një cikël tjetër dhe të bëj FET.
Në të ardhmen, mjeku juaj mund të jetë në gjendje të përdorë doza më të ulëta të barnave të plleshmërisë ose një protokoll tjetër për të shmangur një përgjigje tjetër hiperstimuluese ovarian.
Nivelet e paparashikuara të rënies së estrogjenit : Disa protokolle IVF kanë një rënie të pritshme të estrogjenit përpara fazës së rikthimit të vezëve. Ky nuk është një problem, sipas hulumtimit.
Megjithatë, nëse nivelet e estrogjenit pësojnë papritur përpara marrjes së vezëve, kjo mund të jetë një shenjë e keqe. Mjeku juaj mund t'ju rekomandojë të anuloni rikthimin e vezëve, për të kursyer para dhe energji emocionale për të vazhduar një cikël që nuk ka gjasa të ketë sukses.
Mos marrja e hCG / shkaktarit të qëlluar në kohën e duhur : hCG e plleshmërisë është marrë nëpërmjet injektimit rreth 36 orë para marrjes së vezëve. Koha e kësaj injeksioni është vendimtare. Nëse merret në kohë të gabuar, vezët mund të ovulojnë përpara procedurës suaj. Sapo vezët të lëshohen në zgavrën e legenit, ato nuk mund të merren për IVF.
Mjeku juaj do t'ju japë një kohë të saktë për t'i dhënë vetes këtë injeksion. (Disa klinika do të kenë pacientët e tyre të vijnë në klinikë për të marrë shtënë, sepse koha është aq e rëndësishme.) Nëse e merrni atë në orën e gabuar, megjithatë, cikli juaj mund të duhet të anulohet.
Asnjë vezë nuk shfrytëzohet : Teorikisht, çdo gjëndër duhet të përmbajë vezë. Por nuk funksionon kështu. Ndonjëherë, folikulat janë bosh. Ju mund të keni një numër të mirë të follicles, por nuk merrni ndonjë vezë prej tyre.
Nëse nuk ka vezë, fekondimi nuk mund të ndodhë. Cikli do të përfundonte këtu.
Nivelet e progesteronit janë shumë të larta : Progesteroni është hormon që rritet pas ovulacionit. Ndihmon në përgatitjen e rreshtimit të endometriumit , ku embrioni shpresohet të implikohet dhe ndihmon në mbajtjen e shtatzënisë. Progesteroni nuk duhet të fillojë të rritet deri pas rikthimit të vezëve (ose ovulacionit).
Megjithatë, disa gra do të përjetojnë nivele progesterone në rritje në ditën e marrjes së vezëve. Disa studime kanë gjetur se transferimi i embrionit gjatë këtyre cikleve ka më pak gjasa që të çojë në suksesin e shtatzënisë.
Nëse kjo ndodh me ju, mjeku juaj mund të rekomandojë ruajtjen e zjarrit të ndonjë embrioni dhe caktimin në një datë të mëvonshme të transferimit të embrionit të ngrirë. Pritja mund të jetë e vështirë, por mund të përmirësojë shanset e suksesit të trajtimit.
Asnjë embrion për të transferuar : Ndonjëherë, edhe pas një numri të mirë të vezëve janë marrë, fekondimi nuk ndodh. Kjo do të thotë se nuk do të ketë embrione për të transferuar.
Gjithashtu, ndonjëherë, vezët fekondojnë por embrionet që rezultojnë të jenë të dobëta në shëndet ose "arrestim" në zhvillim para se të mund të transferohen. Një arsye tjetër pse nuk mund të keni embrione për të transferuar është nëse rezultatet e shqyrtimit gjenetik PGS / PGD tregojnë se embrionet kanë probleme gjenetike ose kromozomale.
Shfaqja e shenjave të rrezikut OHSS : Siç u përmend më sipër, sindroma e hiperstimulimit të ovarianit mund të jetë shumë serioze nëse nuk trajtohet. Nëse simptomat, ultratinguj ose puna e gjakut tregojnë një rrezik të lartë të OHSS, cikli juaj mund të anulohet ose shtyhet.
Kjo mund të ndodhë para marrjes së vezëve ose pas rikthimit, por para transferimit të embrionit.
Sëmundja që nuk lidhet me IVF : Nëse njëri nga partnerët zbret me një sëmundje serioze në mes të trajtimit, cikli mund të anulohet ose të shtyhet. Ethet e larta mund të ndikojnë negativisht në numërimin e spermës.
Jini të ndershëm me mjekun tuaj nëse keni temperaturë të lartë ose jeni duke ardhur me diçka gjatë muajit tuaj të trajtimit. Mund të jetë zhgënjyese që duhet të anuloni ose të vononi trajtimin, por disa sëmundje mund të zvogëlojnë mosmarrëveshjet tuaja të suksesit dhe mund të vënë në rrezik shëndetin tuaj të përgjithshëm kur kombinohen me stresin fizik të trajtimit.
A mund të shkosh me rikthim të vezëve edhe me pak vezë / follicle?
Foshnja e parë IVF u konceptua me vetëm një vezë të aspiruar. Në trajtime natyrale dhe mini-IVF, një ose vetëm disa follicles janë të dëshiruara. Pra, pse jo vetëm të shkoni përpara me marrjen e vezëve gjatë IVF konvencionale, edhe nëse keni vetëm disa folikula në zhvillim?
Kjo është një çështje e debatueshme. Ka disa mjekë që janë të gatshëm dhe madje mund t'ju inkurajojnë të shkoni përpara me rikthimin e vezëve. Në disa situata, ky është një skenar më i mirë për atë grua të veçantë. Nëse ajo ka zvogëluar rezervat e vezoreve dhe nuk dëshiron të përdorë një donator të vezëve , duke kaluar nëpër një cikël edhe me shanse të ulëta për sukses, mund të jetë ende shansi më i mirë për shtatzëninë.
Megjithatë, është e rëndësishme të dini se reagimi i dobët ndaj barnave të fertilitetit nuk është e njëjta situatë si dikush që është stimuluar vetëm për të zhvilluar një ose disa vezë për rikthim. Fakti që doza të larta të hormoneve nuk ishin të mjaftueshme për të stimuluar në mënyrë të konsiderueshme vezoret mund të tregojnë se cilësia e vezës është e dobët.
Jo çdo mjek do t'ju japë një mundësi për të shkuar përpara me rikthimin e vezëve nëse numrat e gjëndrave tuaja janë shumë të ulëta. Të tjerët do t'ju japin mendimin e tyre se çfarë duhet të bëjnë, por lënë vendimin përfundimtar në duart tuaja.
Këtu janë disa statistika për t'ju ndihmuar të bëni një zgjedhje:
- Sipas një studimi të ndryshëm, "responders poor respondents" të cilët kalojnë përmes marrjes së vezëve kanë rreth 7.6 deri 17.5 për qind shanset për arritjen e shtatzënisë (krahasuar me një shans 25.9 deri 36.7 për qind për ata që përgjigjen normalisht).
- Kur merren parasysh të dhënat si një e tërë, respondentët e varfër kanë gjysmën e shansit për të mbetur shtatzënë nëse kalojnë përmes marrjes së vezëve.
- Mosha ka rëndësi. Të intervistuarit e varfër që ishin 36 vjeç ose më të vegjël kishin nivele të shtatzënisë midis 13 dhe 35 përqind. Të intervistuarit e varfër 37 vjeç e lart kishin nivele të ulëta të suksesit : mes 1.5 dhe 12.7 përqind.
- Çështjet e peshës. Gratë, BMI e të cilëve ishin mbi 30 vjeç, kishin më pak gjasa që të mbeteshin shtatzënë kur krahasoheshin me respondentët e dobët me një peshë normale.
- Gratë që kishin nivele të larta të FSH kishin shumë më pak gjasa të mbeteshin shtatzënë pas një përgjigjeje të dobët, krahasuar me respondentët e dobët me nivel normal të FSH. (Gratë e Lartë FSH kishin vetëm një normë shtatzanie prej 4 përqind, krahasuar me 14.8 përqind për ata me nivele normale të FSH, por një përgjigje e dobët.)
Numri aktual i vezëve nxirrte çështje, me më pak vezë që çuan në ulje të nivelit të shtatzënisë. Tre studime kanë parë normat e shtatzënisë bazuar në numrin e oociteve.
- Gratë që morën vetëm një vezë të marrë, kishin nivele të shtatzënisë midis 0 dhe 2.3 përqind.
- Ata që morën dy vezë të marra, kishin norma mes 4.3 dhe 15.2 përqind.
- Një studim zbuloi se gratë që kishin pesë oocytë të rimarrë kishin shkallë shtatzanie në 22 përqind.
Kalimi nga IVF në IUI Mid-Cycle
Një tjetër mundësi që doktori juaj mund të ofrojë është të kaloni ciklin tuaj nga IVF në një cikël IUI . Kjo, sigurisht, do të ishte vetëm nëse vezoret tuaja nuk do të përgjigjeshin aq mirë sa shpresohej. Ju nuk do të dëshironi të kaloni në një cikël IUI nëse vezoret tuaja hiper-përgjigje.
Nëse kjo është një zgjedhje e mirë për ju do të varet nga kostoja, arsyet tuaja për shterpësi, dhe cilat çështje të faktorit mashkullor janë në lojë.
Për shembull, nëse keni bllokuar tubat fallopiane , IUI nuk do të jetë një opsion. Nëse akuzat e spermës së partnerit tuaj janë shumë të ulëta ose nevojitet IVF me ICSI , kalimi në një cikël IUI mund të mos jetë i mundur.
Ndonjëherë, ka follicles shumë pak për IVF, por ende shumë për një IUI. Duke pasur tre deri në pesë follicles do të thotë, me një IUI, ju jeni në rrezik të mbeteni shtatzënë me triplets, quadruplets, apo edhe quintuplets . Kjo mund të rrezikojë shëndetin tuaj dhe shëndetin e foshnjave të konceptuara.
Ç'pritet më tej? Duhet të provoni përsëri pas anulimit IVF?
Pas kaq shumë parashikim dhe investim financiar , që cikli juaj të anulohet, mund të të lërë të pyesësh - a duhet të provosh përsëri?
Kjo pyetje nuk është e lehtë për t'u përgjigjur dhe varet nga situata juaj e veçantë. Në shumë raste, po, nëse keni mjete financiare, ia vlen të provoni përsëri. Mjeku juaj mund të mësojë se si ta trajtoni më mirë ciklin tuaj të ardhshëm në bazë të asaj që gaboi herën e parë.
Për shembull, në qoftë se ju u përgjigjën shumë për barërat e pjellorisë, mjeku juaj mund të ulë dozat ose të përdorë një protokoll tjetër për herën tjetër. Nëse asnjë nga vezët nuk është fekonduar, mjeku juaj mund të provojë IVF me ICSI herën tjetër. Edhe në rastin e një përgjigjeje të dobët, mund të ketë një protokoll tjetër që mund të ndihmojë.
Një studim zbuloi se 54 përqind e grave që kishin një përgjigje të dobët në një cikël të IVF vazhduan të reagonin normalisht në tjetrën. (Është e rëndësishme, megjithatë, të theksohet se shkalla e suksesit të shtatzënisë ishte ende në anën e ulët të këtij studimi: vetëm një normë shtatzanie 10.1 për qind në ciklin e ardhshëm të reagimit normal.)
Në disa raste, një cikël i anuluar është një përplasje. Ndonjëherë testimi i fertilitetit parashikon një përgjigje të dobët . Herë të tjera të gjitha testet duken të mira dhe gjërat thjesht nuk shkojnë ashtu siç pritet.
Në këto raste sidomos, një përpjekje tjetër mund të jetë e vlefshme. Hulumtimet kanë zbuluar se respondentët e papritur të varfër kanë shkallë kumulative të suksesit të shtatzënisë prej 25.9 në 47 përqind kur shikohen mosmarrëveshjet mbi tre cikle të IVF të kombinuara.
Megjithatë, ka raste kur një përgjigje e dobët, në kombinim me faktorë të tjerë, është një shenjë që duhet të ecni përpara. Në varësi të problemit, kjo mund të nënkuptojë lëvizjen në IVF me vezët e donatorëve , IVF me spermatozoid donator, ose duke marrë parasysh adoptimin ose jetën e fëmijës .
Një fjalë nga shumë
Askush nuk shkon në një cikël IVF duke pritur që të mos bëjë atë nëpërmjet transferimit të embrionit. Është normale të përjetosh trishtim, zhgënjim dhe madje edhe pak zemërim. Kjo është veçanërisht e vërtetë nëse mund të përballoni financiarisht vetëm një herë.
Sigurohuni që edhe një cikël i anuluar nuk është një humbje. Mjeku juaj do të shpresojë të jetë në gjendje të përdorë të dhënat e mbledhura për të ndihmuar që cikli i ardhshëm ose ndërtimi i familjes të hapet më mirë. Edhe në qoftë se një cikël i anuluar nuk bën asgjë përveç se ju duhet të konsideroni IVF me një donator të vezëve ose të shkoni përtej trajtimeve të fertilitetit , ky është informacioni që nuk keni pasur më parë.
Mos harroni se cikli juaj i parë nuk është një shenjë se si do të vijë e ardhmja, dhe gjithmonë mund të merrni një mendim të dytë.
Arrijnë për mbështetje nga miqtë dhe familja . Bisedoni me mjekun tuaj rreth ciklit të anuluar, dëgjoni rekomandimet e saj dhe më pas vendosni - pasi të keni kohë për të përpunuar emocionalisht përvojën - çfarë do të jenë hapat e ardhshëm.
> Burimet:
> Al-Azemi M1, Kyrou D, Kolibianakis EM, Humaidan P, Van Vaerenbergh I, Devroey P, Fatemi HM. "Progesterone rritur gjatë stimulimit ovarian për IVF. "Riprodho Biomed Online. 2012 Prill; 24 (4): 381-8. doi: 10.1016 / j.rbmo.2012.01.010. Epub 2012 24 Janar.
> Fisher S1, Grin A, Paltoo A, Shapiro HM. "Nivelet e rënies së estradiolit si rezultat i reduktimit të qëllimshëm të dozës së gonadotropinës nuk shoqërohen me rezultate të dobëta të IVF, ndërkohë që nivelet e estradiolit në rënie spontane rezultojnë në nivele të ulëta të shtatzënisë klinike. "Hum Reprod. 2005 Jan; 20 (1): 84-8. Epub 2004 15 tetor.
> Oudendijk JF1, Yarde F, Eijkemans MJ, Broekmans FJ, Broer SL. "Përgjigja e dobët në IVF: a është prognozë gjithmonë e dobët ?: një rishikim sistematik. "Hum Reprod Update. 2012 Jan-Shkurt; 18 (1): 1-11. doi: 10.1093 / humupd / dmr037. Epub 2011 10 Tetor.