Kuptimi i agonistëve GnRH për IVF, Endometrioza dhe Fibroids
Lupron, një agonist GnRH, është një nga drogat më të njohura dhe më të urryera të trajtimit IVF me pllaka injeksioni. Kjo është kryesisht për shkak të efekteve anësore të pakëndshme: swings humor, dhimbje koke, dhe flashes nxehtë.
Agonistet GnRH si lupron perdoren kryesisht per trajtimin e endometriozes dhe fibroids. Më pak zakonisht, një agonist GnRH mund të përdoret për të stimuluar ovulimin në vend të shtënës së zakonshme të shkaktuar nga hCG gjatë një cikli IUI .
Përdorimi i lupron për trajtimet e pjellorisë si IVF konsiderohet "off-label." Kjo tha, lupron ka qenë një pjesë e trajtimeve të fertilitetit për shumë vite. Emërtimi "jashtë etiketës" nuk duhet të shqetësohet.
Në afat-gjatë, efektet anësore të lupronit mund të jenë serioze. Trajtimi afatgjatë i lupronit ndodh me endometriozë ose trajtim fijor.
Kur përdoret për trajtimin e fertilitetit, luproni është një ilaç afatshkurtër.
Cilat ilaçe janë agonistë GnRH?
Lupron është vetëm një markë e agnoistëve të GnRH.
Leuprolide acetate, e shitur nën emrin e markës Lupron Depot, merret nëpërmjet injeksioneve, zakonisht duke filluar në ciklin para fillimit të trajtimit IVF.
Kur përdoret për IVF, Lupron mund të jepet si një injeksion ose injeksione ditore.
Nafarelin acetat, i shitur nën emrin e markës Synarel dhe buserelin, që shiten nën emrin Suprecur, janë agonistë GnRH të marra nëpërmjet një llak të hundës ditore.
Ata gjithashtu zakonisht fillojnë muajin para se IVF të jetë planifikuar.
Goserelin, i shitur nën emrin e markës Zoladex, është një agonist GnRH që është dorëzuar nëpërmjet një implant të vogël, biodegradable, të injektuar vetëm nën lëkurë.
Një implant zgjat një muaj.
Efektet anësore të Lupron
Lupron në thelb e vuri trupin në një gjendje menopauzash të kthyeshme dhe të përkohshme. Shumica e efekteve anësore janë të ngjashme me atë që gratë përjetojnë gjatë menopauzës.
Lajm i mirë është se kur të fillojnë trajtimet me gonadotropin , shumë nga efektet anësore do të lehtësohen. (Megjithatë, atëherë ju do të merreni me efektet anësore dhe rreziqet e gonadotropinës .)
Shënim: Sa efekte anësore do të përjetoni do të varet nga pse dhe për sa kohë jeni duke marrë agonistët e GnRH. Për shkak se Lupron është agonisti GnRH më i përdorur gjatë trajtimit të fertilitetit, përqindjet e efektit anësor më poshtë i referohen hulumtimit të bërë në mënyrë specifike në Lupron kur merren për disa javë. Ndërsa përqindjet mund të ndryshojnë në mes të formave të ndryshme të agonistëve GnRH, lista e përgjithshme e efekteve anësore të mundshme është e ngjashme.
Efektet anësore të zakonshme të Lupron përfshijnë:
- Hot flash (70 - 80 për qind)
- Dhimbje koke (25 - 32 përqind)
- Ndryshimet në humor dhe depresioni (10-22 për qind)
- Thatësi dhe irritim vaginal (11 - 28 përqind)
- Acne (10 përqind)
- Dhimbje të përgjithshme të trupit (8 - 19 për qind)
- Përzierja (8 - 13 përqind)
- Dhimbje të përbashkët (7 - 8 përqind)
- Edema (5 - 7 për qind)
- Nervoziteti (4 - 6 përqind)
- Stomaku i tronditur i përgjithshëm (3 - 7 për qind)
- Fitimi në peshë (3 - 13 për qind)
- Ulja e epshit (2-11 për qind)
- Marramendje (2 - 11 për qind)
- Tingling ("këmbët dhe gjilpëra") në krahë dhe këmbë (1-7 për qind)
- Butësia e gjirit (2-6 për qind)
Kur merrni afat të gjatë, siç janë kur trajtojnë endometriozën ose fibroidin, mund të ndaloni marrjen e periudhës tuaj.
Kjo nuk është teknikisht një efekt anësor pasi është një rezultat i synuar i drogës (për të mbyllur hormonet që shkaktojnë menstruacionet).
Kur agonistet GnRH merren nëpërmjet injektimit, mund të ndodhë dhimbje dhe skuqje në vendin e injektimit.
Kur merret si llak i hundës, mund të ndodhë acarim i sinuseve.
Shënim i rëndësishëm! Jo të gjitha efektet anësore dhe rreziqet e mundshme janë të listuara. Nëse jeni duke përjetuar efekte anësore të rënda, simptoma të pazakonta ose jeni të shqetësuar për ndonjë arsye, kontaktoni me mjekun tuaj. Informacioni në këtë artikull nuk zëvendëson këshillimin me një mjek.
Cilat jane agonistet GnRH? Si përdoren ata gjatë IVF?
Një lloj i drogës së plleshmërisë, agonistë GnRH janë hormone artificiale që imitojnë hormonin natyror të hormoneve të lirimit të hormoneve nga gonadotropina (GnRH).
Një agonist GnRH së pari çon në një rritje të shpejtë të prodhimit të hormoneve FSH dhe LH . Megjithatë, pas kësaj rritjeje të shkurtër, gjëndra e hipofizës ndalon prodhimin e hormoneve , duke parandaluar ovulimin .
Kjo nxitje fillestare në FSH dhe LH është arsyeja pse agonistët e GnRH nganjëherë mund të përdoren për të nxitur ovulacionin.
Është gjithashtu arsyeja pse, kur përdoret për të trajtuar endometriozën, simptomat mund të përkeqësohen në fillim. (Shih më poshtë për më shumë informacion mbi këtë.)
Në trajtimin IVF , përdoren barna si lupron së bashku me gonadotropinët . Agonistët parandalojnë ovulimin natyror.
Në vend të kësaj, mjeku i fertilitetit artificialisht do të stimulojë ovulimin me droga të tjera të plleshmërisë, në mënyrë të kontrolluar të njohur si superovulim .
Drogës gjithashtu parandalon LH rritje natyrore. Një rritje natyrore LH mund të çojë në vezët që ovulojnë para se të mund të merren nga vezoret.
(Nëse vezët ovulohen para se ato të merren, ata marrin "humbur" brenda zgavrës së legenit dhe nuk mund të përdoren për trajtimin e IVF nëse kjo ndodh.)
Si përdoren agonistët e GnRH për të trajtuar endometriozën dhe fibroidin?
Kur përdoret për të trajtuar endometriozën , agonistet GnRH merren vazhdimisht gjatë një periudhe prej tre deri në gjashtë muaj. Sa shpesh ju do të merrni injeksione dhe / ose sprej hundës varet nga droga që përdoret.
Qëllimi në trajtimin e endometriozës është ndalimi i prodhimit të estrogjenit, i cili ushqen depozitat endometrial. Me "ngordhje" këto depozita, dhimbja është zvogëluar.
Gjatë dy deri tre javëve të para të trajtimit, simptomat tuaja mund të përkeqësohen. Kjo ndodh për shkak të rritjes fillestare në FSH dhe LH. Duhet të flisni me mjekun tuaj nëse jeni i shqetësuar.
Pas rreth katër deri në tetë javë, simptomat e endometriozës duhet të përmirësohen.
Kur përdoret për të trajtuar fibroids, qëllimi është zakonisht për të zvogëluar madhësinë e fibroid para operacionit. Duke "ngordhur" fibroidin e estrogjenit, masa zvogëlohet. Trajtimi mund të bëhet për tre ose katër muaj para operacionit të planifikuar.
Për shkak se këto barna shkaktojnë një gjendje të përkohshme menopausal, është e rëndësishme të dini se ju nuk mund të mbeteni shtatzënë gjatë marrjes së agonistëve GnRH për endometriozë ose fibroide.
Ata nuk janë një trajtim i fertilitetit për endometriozë ose fibroide dhe nuk do të përmirësojnë pjellorinë tuaj.
Nëse dëshironi të mbeteni shtatzënë, do t'ju duhet të ndërpresni trajtimin.
Në varësi të ilaçeve që ju jeni duke marrë, ajo mund të marrë diku nga katër deri në gjashtë javë (me agonistë hundës sprej) ose gjashtë deri dhjetë javë (me injeksione) për fertilitetin tuaj për t'u kthyer.
Shënim i rëndësishëm : ju nuk duhet të mbështeteni në agonistët GnRH për të parandaluar absolutisht ovulacionin. Kur merrni vazhdimisht, nëse merrni shtatzëni, agonistët e GnRH mund të dëmtojnë një fetus në zhvillim.
Për këtë arsye, mund t'ju duhet të përdorni një metodë barriere për kontrollin e lindjeve (si prezervativi ose diafragma) për të siguruar që ju të mos krijoheni.
Si gjithmonë, bisedoni me mjekun tuaj.
Rreziqet e agonistëve GnRH
FDA nuk ka miratuar zyrtarisht Lupron dhe agonistë të tjerë GnRH për përdorim në trajtimet e fertilitetit. Përdorimi i saj gjatë IVF konsiderohet "jashtë etiketë". Prandaj, nuk dihet vërtet se cilat janë rreziqet kur përdoren për trajtimin e fertilitetit.
Me këtë thanë, këto janë rreziqet e njohura kur përdoren për të trajtuar endometriozën, fibroidin ose kancerin e prostatës. Rreziqet gjatë trajtimit të IVF mund të jenë të ngjashme.
Depresioni : Nëse keni një histori të depresionit , agonistët e GnRH mund të çojnë në depresion të rëndë.
Mos e mbani këtë nga mjeku juaj; tregoni atyre nëse keni përkeqësim të depresionit ose jeni të shqetësuar për efektet anësore të lidhura me gjendjen shpirtërore.
Zvogëlimi i densitetit të kockave : Në gratë që kanë përdorur Lupron gjatë një periudhe prej tre muajsh, densiteti i kockave ka rënë 2.7 përqind. Gjashtë muaj pas trajtimit, dendësia e kockave duket të përmirësohet, por efekti afatgjatë pas efekteve nuk dihet me të vërtetë.
Gjithashtu nuk dihet se në çfarë pike rënia e densitetit të kockave bëhet e pakthyeshme. Për këtë arsye, trajtimi për më shumë se tre deri në gjashtë muaj nuk rekomandohet.
Lupron nuk rekomandohet për gratë që rrezikojnë të kenë dendësi të ulët të eshtrave. Nëse keni një histori familjare të osteoporozës, përmendeni këtë tek mjeku juaj.
Apopleksi hipofizë : Kjo është kur tumori i hipofizës (zakonisht jo i diagnostikuar ende) rrjedh gjak. Kjo është jashtëzakonisht e rrallë, zakonisht ndodh brenda dy javëve të para të trajtimit, dhe nganjëherë brenda orëve të para.
Nëse përjetoni dhimbje koke të rënda të rënda, të vjella, ndryshime vizuale, paraliza të muskujve brenda ose rreth syve, një gjendje mendore të ndryshuar ose shenja të një sulmi në zemër, merrni menjëherë kujdes mjekësor.
Rreziqe të vogla për zhvillimin e diabetit, sulmit në zemër dhe goditje në tru : Këto rreziqe u gjetën kryesisht tek meshkujt që morën agonistë GnRH për të trajtuar kancerin e prostatës. Nëse ata janë një rrezik në gratë gjatë trajtimit IVF është i panjohur.
Alternativat e agonistëve GnRH
Është e rëndësishme të dini se agonistët e GnRH nuk janë opsioni i vetëm për IVF.
Një alternativë përfshin antagonistë GnRH, si Antagon (acetil ganirelix) dhe Cetrotide (cetrorelix).
Ndryshe nga agonistet GnRH, antagonistet e GnRH jane aprovuar nga FDA per perdorim gjate trajtimit IVF. Ju gjithashtu i merrni ato për një periudhë më të shkurtër kohore. Kjo mund të zvogëlojë sasinë ose kohëzgjatjen e kohës që përjetoni efekte anësore.
Antagonistët e GnRH mund të jenë më të sigurt, sipas disa studimeve. Kur përdoren gjatë trajtimit të fertilitetit, gratë kishin një rrezik më të ulët të zhvillimit të sindromës së hiperstimulimit ovarian kur krahasohet me agonistët GnRH.
Dobësitë e mundshme janë se antagonistët e GnRH janë më të shtrenjtë dhe jo të gjithë specialistët e fertilitetit janë mësuar të përdorin ato.
burimet:
Al-Inany HG, Youssef MA, Aboulghar M, Broekmans F, Sterrenburg M, Smit J, Abou-Setta AM. "Antagonistët e GnRH janë më të sigurt se agonistët: një përditësim i një shqyrtimi të Cochrane. "Hum Reprod Update. 2011 Korrik-Gusht; 17 (4): 435. doi: 10.1093 / humupd / dmr004.
El-Nemr A, Bhide M, Khalifa Y, Al-Mizyen E, Gillott C, AM Ulët, Al-Shawaf T, Grudzinskas JG. "Vlerësimi klinik i tre analogëve të hormoneve të liruar nga gonadotropina në një program IVF: një studim i ardhshëm. " Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . 2002 10 korrik; 103 (2): 140-5.
Komunikimi për Sigurinë e Drogës së FDA: Përditësim për Rishikimin e Sigurisë së Gjeneruar të Agonistëve GnRH dhe Njoftimin për Prodhuesit e Agonistëve GnRH për të shtuar Informata të reja të Sigurisë në etiketimin lidhur me Rritjen e Rrezikut të Diabetit dhe Sëmundjeve të Caktuara Kardiovaskulare. FDA: US Food and Drug Administration.
Lupron Depot (leuprolide acetat për pezullimin depo) Injeksion, Pluhur, Lyophilized, Për Pezullim . Abbott Laboratories.
Dru, Ros. GnRH.