Theory Behind Hatching ndihmuar dhe nëse është e drejtë për ju
Trajtimi i asistuar është një teknologji riprodhuese e ndihmuar që nganjëherë përdoret në lidhje me trajtimin konvencional IVF . Mbjellja e asistuar mendohet të ndihmojë me implantimin e embrionit dhe ka më shumë gjasa që të rekomandohet kur ka pësuar përsëritje të pashpjegueshme të IVF ose për pacientët me prognozë të dobët.
Ndërkohë që disa klinika përdorin në mënyrë rutinore ndihmën e derdhjes, Shoqata Amerikane e Mjekësisë Riprodhuese (ASRM) nuk e rekomandon këtë. Kjo është për shkak se vizita e asistuar nuk është treguar për të përmirësuar normat e lindjeve të gjalla. Plus, si me çdo teknologji riprodhuese, ka kosto shtesë dhe rreziqe për përdorimin e vizimit të asistuar.
A ka mjeku juaj rekomanduar vizim ndihmës për ju? Ja çfarë ju duhet të dini.
Si i kapni embrionet?
Për të kuptuar vizimin e asistuar, së pari, do të ndihmonte të kuptohej natyralizmi i një embrioni.
Para se të merrni një embrion, filloni me një oocitet ose vezë. Oociti ka një guaskë proteina që e rrethon atë të njohur si zona pellucida. Zona pellucida ka shumë role në zhvillimin e embrionit, dhe këto funksione ndryshojnë kur embrioni rritet.
Para se veza të bëhet një embrion, zona pellucida shkrin me qeliza të spermës. Ky është fillimi i procesit të fekondimit. Sapo një qelizë e spermës depërton në predhë dhe fekondon vezën, zona pellucida ngurtësohet. Kjo parandalon që qelizat e spermës të hyjnë në zigotën e pllenim tani.
Predha e thekur gjithashtu ndihmon në parandalimin e embrionit nga futja e parakohshme në tubat fallopiane (që do të shkaktonin shtatzëni ektopike ). Gjithashtu, mban shumë qeliza blastociste së bashku.
Ndërsa zigoti udhëton poshtë tubit fallopian dhe zhvillohet në fazën e blastocistëve, zona pellucida zgjerohet dhe fillon të hollë dhe përkeqësohet. Rreth ditës së katërt të zhvillimit, zona pellucida çara hapur dhe shfaqet blastocisti / embrioni, duke lënë prapa guaskën e proteinës së hollë. Ky është procesi i vizimit të embrionit.
Brenda disa ditëve të varrimit, blastocisti implantohet në endometrium . Pa vizim, blastocisti nuk mund të implikohet në muret e mitrës. Kjo do të thotë që shtatzënia nuk do të ndodhë.
Çfarë është Hatching i Ndihmuar?
Gjatë trajtimit IVF , fekondimi zhvillohet në laborator. Por si çdo çift që ka kaluar përmes një trajtimi IVF, dihet se një embrion i fekonduar nuk garanton një shtatzëni. Embrioni i transferuar duhet të implantohet vetë në endometrium dhe "shkop" për shtatzëni të ndodhë.
Deri në 85 për qind të embrioneve të transferuara nuk "rrinë". Ka teori se pse ndodh kjo dhe një nga ato teori është se embrioni nuk shuhet siç duhet. Kjo mund të ndodhë sepse embrioni në thelb ka një predhë jashtëzakonisht të vështirë, ose për shkak se diçka në mjedisin e laboratorit (kulturat që përdoren për të mbajtur embrionin të gjallë, kimikate për kriofrespektim etj.) Kanë ndërprerë artificialisht procesin e vizimit.
Sjellja e asistuar ka për qëllim të kapërcejë çdo pengesë që pengon vizimin dhe përmirëson shanset e suksesit të implantimit (dhe shtatzënisë).
Metodat e Ndihmës së Hatching: Si Është Bërë
Ju mund të supozoni se vizimi i asistuar gjithmonë përfshin marrjen e një "pushimi" të vogël ose lot në pellucida zona. Por kjo nuk është në të vërtetë kështu. Ekzistojnë disa metoda të disponueshme, dhe çdo laborator embrioni e trajton këtë ndryshe. Ka të mirat dhe të këqijat në çdo mënyrë, dhe aftësia e teknikut ka rëndësi:
- Praktikimi mekanik : Me këtë teknikë, embriologu e mban embrionin të qëndrueshëm me ndihmën e një pipette, ndërsa duke përdorur një mikro-gjilpërë për të shpuar nëpër zona pellucida, shkoni vetëm pak poshtë shell për pak dhe pastaj dalin në fundin tjetër. (Imagjinoni të vizatoni një vijë shumë të hollë vetëm në krah të embrionit.) Pastaj, zona ndërmjet dy prerjeve fshihet butësisht derisa të ndodhë një lot i vogël. Është e vështirë për të kontrolluar madhësinë e hapjes me këtë metodë.
- Zgjerimi mekanik i shell : Me këtë teknikë, zona pellucida nuk është thyer hapur. Në vend të kësaj, presioni hidrostatik është futur vetëm nën shell, për të shkaktuar atë të zgjerohet. Ideja për këtë metodë vjen nga zgjerimi natyror i guaskës së jashtme gjatë procesit të vizimit.
- Kullimi kimik : Kjo teknikë përfshin përdorimin e një kimike të njohur si acid Tyrode. Sasi të vogla të acidit janë aplikuar në zona pellucida derisa guaska është shkelur. Pastaj, embrioni pastrohet shpejt për të shmangur ekspozimin e panevojshëm të acidit.
- Drilling : Me shpimin, lëvizjet vibratore përdoren për të krijuar një hapje konike. Kjo teknikë përdor diçka të njohur si teknologjia Piezo.
- Trajtimi me ndihmën e laserit : Përdorimi i një lazeri të specializuar për të shkelur zona pellucida është një mundësi tjetër. Çelësa me ndihmën e laserit lejon një kontroll shumë më të madh të madhësisë së vrimës së krijuar, më shumë sesa mulliri mekanik me një gjilpërë (siç përshkruhet më sipër).
Nga të gjitha metodat, vizimi me laser ndihmës mund të jetë më i sigurti dhe më efektiv. Megjithatë, jo çdo laborator embriologjik është i pajisur për të kryer këtë teknologji specifike. Kanalizim kimik është më i zakonshëm. Me të gjitha këto metoda, niveli i aftësive dhe përvojës së embriologut mund të bëjë një ndryshim të madh.
Rreziqet e Hatching Assisted
Çdo manipulim apo ndërhyrje me një embrion do të përfshijë disa rrezik. Një rrezik i mundshëm për tu ndihmuar është që embrioni të bëhet dëmtues letrash. Kjo mund të ndodhë para transferimit të embrionit ose pas. Në secilin rast, shtatzënia nuk do të rezultojë.
Disi për ironi, një tjetër rrezik i vizimit të asistuar është procesi natyral i nxjerrjes së embrionit që do të hidhet jashtë dhe embrioni do të dështojë që të tërhiqet plotësisht nga zona pellucida.
Një rrezik tjetër i vizimit ndihmës është binjakëzimi, veçanërisht binjakëzimi monozigotik. Binjakët monozigotikë janë binjakë identikë, të cilët vijnë nga një vezë dhe një spermë. Binjakëzimi është rritur tashmë gjatë trajtimit konvencional të IVF dhe hulumtimet kanë zbuluar se rritja e mëtejshme që rrezikohet nga kullimi ndihmës. Derisa të gjitha shtatëzërat e shumëfishta mbartin rrezik, shtatzënitë binjake monozigotike vijnë me rreziqe edhe më të larta për nënën dhe foshnjat. Megjithatë, rreziku i binjakëzimit është i ulët, që ndodh më pak se 1 për qind e kohës.
Ju mund të pyesni nëse kullimi ndihmës rrit rrezikun e defekteve të lindjes. Një studim i madh retrospektiv i mbi 35.000 cikleve zbuloi se rreziku i anomalive të lindura nuk u rrit ndjeshëm me embrionet që u manipuluan me vizim të asistuar, krahasuar me ciklet e IVF ku nuk u kryen vizita të asistuara.
A ndihmon Hatching Permiresimi IVF Suksesi Çmimet?
Pyetja kryesore është, sigurisht, a ia vlen? A ju ndihmon vreshtimi i asistuar të merrni në shtëpi një fëmijë? Përgjigja është pak e komplikuar.
Një rishikim i Cochrane mbi varrimin e asistuar - që konsideroi 31 studime, që arrinin në 1,992 shtatzënie dhe 5,728 gra - gjetën se kurimi i ndihmuar vetëm pak përmirësuar normat e shtatzënisë klinike. Megjithatë, normat e lindjeve të gjalla nuk u përmirësuan.
Normat e gjalla të lindjeve janë më të rëndësishme për t'u marrë parasysh se shkalla e shtatzënisë klinike që kur qëllimi në çdo trajtim të pjellorisë po merr në shtëpi një fëmijë - jo vetëm duke marrë një test pozitiv të shtatzënisë.
Për fat të keq, pjesa më e madhe e hulumtimit mbi vreshtat e asistuara kanë raportuar vetëm shkallët e shtatzënisë klinike dhe nuk jetojnë normat e lindjeve. Ata që nuk shikojnë normat e lindjeve të gjalla nuk gjetën përparësi. Duhet bërë më shumë kërkime.
Një tjetër studim zbuloi se kur u bë një vizitë ndihmëse për embrionet "me cilësi të mirë", shkalla e shtatzënisë u zvogëlua. Rezultatet ndryshonin varësisht nga grupmosha kur vizimi i asistuar ishte bërë në embrione me cilësi të drejtë dhe me cilësi të dobët. Kjo do të nënkuptonte se vizimi i asistuar jo vetëm që nuk do të ndihmojë ata që kanë një prognozë të mirë, por mund të dëmtojë gjasat e tyre për sukses.
Kush mund të përfitojë nga Hatching Ndihmuar?
Ekzistojnë dëshmi se trajtimi i asistuar mund të përmirësojë normat e shtatzënisë klinike me pacientët të cilët:
- Kanë përjetuar dy ose më shumë cikle të IVF të dështuara
- Kanë cilësi të dobët të embrionit
- Janë më të vjetër se mosha 38 vjeç
Mendohet se vizimi i asistuar mund të jetë me vlerë duke u përpjekur me ciklet e transferimit të embrionit të ngrirë, por kjo mund të mos jetë kështu. Në fakt, një studim zbuloi se vizita e asistuar në një cikël të ngrirë të embrionit mund të pakësojë pak shanset e një lindjeje të gjallë.
Kostoja e Hatching Ndihmuar
Pavarësisht nga rekomandimet e ASRM, të cilët këshillojnë kundër përdorimit rutinë të vizimit të ndihmuar, disa klinika ende e ofrojnë atë për çdo pacient. Në këto klinika, kostoja për vizimin e asistuar tashmë mund të "përfshihet" në taksën e përgjithshme të IVF .
Për klinikat që ndihmojnë në rritjen e ndihmës, kostoja mund të jetë mesatarisht nga $ 200 në $ 700. Ka edhe disa klinika që ofrojnë teknologjinë për "të lirë", nëse ata mendojnë se mund të jetë e dobishme.
Një fjalë nga shumë
Kur diskutoni trajtimin IVF, mund të jetë joshëse të pranoni ose dëshironi të përdorni çdo "shtesë" teknologjike të ofruar. Mund të duket sikur ndihma më e madhe duhet gjithmonë të çojë në një shans më të mirë për sukses. Por më shumë nuk do të thotë gjithmonë më mirë.
Për shkak se nuk ka dëshmi të mjaftueshme për të treguar përmirësimin e ndihmës përmirëson normat e lindjeve të gjalla, ASRM rekomandon përdorimin rutinë të teknologjisë. Nëse klinika juaj përdor trajtimin ndihmës me çdo pacient, bisedoni me mjekun tuaj për arsyet pse ata mendojnë se kjo është më e mira për ju. Mund ta ktheni poshtë teknologjinë.
Sidoqoftë, për grupet e veçanta të pacientëve, vizimi i asistuar mund të jetë i dobishëm. Si gjithmonë, bisedoni me mjekun tuaj për gjendjen tuaj personale.
> Burimet:
> Carney SK1, Das S, Blake D, Farquhar C, Seif MM, Nelson L. "Sjellja e asistuar në konceptimin e asistuar (fekondimi in vitro (IVF) dhe injektimi intracitoplazmatik i spermës (ICSI)." Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 dhjetor; 12: CD001894. Doi: 10.1002 / 14651858.CD001894.pub5. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD001894.pub5
> Hammadeh ME1, Fischer-Hammadeh C, Ali KR. "Sjellja e asistuar në riprodhimin e asistuar: një gjendje e artit. "J Ndihma Reprod Genet. 2011 Shkurt; 28 (2): 119-28. doi: 10.1007 / s10815-010-9495-3. Epub 2010 nëntor 2.
> Jwa J1, JWA SC2, Kuwahara A3, Yoshida A4, Saito H5. "Rreziku i anomalive të mëdha kongjenitale pas vizimit të asistuar: analiza e të dhënave trevjeçare nga regjistri kombëtar i riprodhimit të asistuar në Japoni. "Fertil Steril. 2015 Korrik; 104 (1): 71-8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.03.029. Epub 2015 29 prill.
> Knudtson JF1, Failor CM2, Gelfond JA3, Goros MW3, Chang TA2, Schenken RS2, Robinson RD2. "Mbjellja e ndihmuar dhe lindjet e gjalla në transferimet e embrioneve të ngrira në ciklin e parë. "Fertil Steril. 2017 tetor; 108 (4): 628-634. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.07.011. Epub 2017 gusht 30.
> TA Chang, JF Knudtson, YT Su, ES Jacoby, RD Robinson, RS Schenken. "Efikasiteti i vizimit të ndihmuar në bazë të cilësisë së embrionit në ciklet e IVF me transferta të freskëta. " Fertiliteti dhe Steriliteti . Shtator 2016., Vëllimi 106, Botimi 3, Shtojca, Faqja 313.