Sa shumë kohë për të provuar dhe çfarë është e ardhshme Pas Clomid, IUI, dhe Dështimi IVF
Nëse kjo është cikli juaj i parë Clomid ose IUI juaj i katërt , një cikël i trajtimit të dështuar të fertilitetit ndihet i tmerrshëm. Çdo cikël që nuk çon në shtatzëni mund të ndihet keq. Kjo tha, kur keni investuar energji emocionale, kohë dhe para, shpresat tuaja janë më të larta. Shpresat më të larta nënkuptojnë më shumë zhgënjim kur gjërat nuk shkojnë ashtu siç është planifikuar.
Lajm i mirë është se me këmbënguljen dhe planin e duhur të trajtimit, shumica e çifteve mund të marrin një fëmijë.
Lajm i keq është se ka të ngjarë të marrë kohë ... dhe mund të bëhet e shtrenjtë.
Mund të mbetesh shtatzënë në përpjekjen tënde të parë? Po ndonjehere. Mbani në mend, megjithatë, se edhe njerëzit me pjellori natyrale të mirë nuk janë të garantuara një shtatzëni të konceptuar shpejt . Në varësi të prognozës suaj dhe cilat sugjerime të trajtimit të pjellorisë mund të jenë të nevojshme kalimi i disa cikleve.
Çfarë duhet të bëni pas një cikli të trajtimit të fertilitetit të dështuar? Si e dini nëse duhet të lëvizni në një trajtim tjetër ose kur të vazhdoni të provoni me të njëjtin protokoll? Ja se çfarë ka për të thënë hulumtimi.
Art + Shkenca: Mjekimi i Fertilitetit nuk është e njëjta rrugë për të gjithë
Kur flasim për trajtimin e fertilitetit, zakonisht supozohet se rruga e trajtimit të fertilitetit të të gjithëve duket si kjo: së pari Clomid , pastaj IUI me injeksione, pastaj IVF . Megjithatë, është më e ndërlikuar se kaq.
Para së gjithash, pothuajse çdo modalitet i trajtimit ka "shtesa" që mund të përshtaten ose shtohen.
Për shembull, Clomidi mund të gjykohet vetëm. Ose, mund të përdoret së bashku me metformin , aspirinë e foshnjës , progesteron , IUI, ose një shtënë të shkaktuar nga hCG. Ose mjeku juaj mund të kalojë nga Clomid në letrozole . Këto ndryshime ose shtesa mund të përdoren menjëherë që nga fillimi, ose doktori juaj mund t'i përshtatë planet më vonë.
Së dyti, jo çdo person duhet të fillojë në Clomid.
Për disa, duke shkuar direkt në IUI apo edhe IVF është alternativa më e mirë. Nëse, për shembull, ju keni bllokuar tubat fallopiane ose shterpësi të rëndë mashkullore , IVF mund të jetë opsioni juaj i vetëm. "Duke u përpjekur" Clomidi së pari nuk mund të ketë kuptim fare.
Së treti, nganjëherë provohet një trajtim që nuk ka gjasa të ketë sukses, por ju vendosni si një ekip për ta provuar disa herë gjithsesi. Për shembull, le të themi se një grua ka pamjaftueshmëri primare ovarian. Le të thonë se doktori i saj e di se IUI me injeksione ka shanse të ulëta për suksesin në situatën e saj, por çifti dëshiron të provojë disa herë para IVF. Ata mund të vendosin këtë sepse nuk kanë fonde për IVF (dhe për këtë arsye IUI është opsioni i tyre i vetëm praktik), ose ndoshta mbulimi i tyre i sigurimit kërkon të provoj IUI së pari. Numri i cikleve të inseminimit për t'u përpjekur përpara se të lëvizin mund të jetë krejtësisht ndryshe nga një çift për të cilin IUI vjen me një prognozë më të mirë.
Mbani në mend këtë si ju shqyrtoni udhëzimet më poshtë.
Kur trajtimi Clomid (ose Letrozole) nuk arrin
Clomid, i njohur gjithashtu si clomiphene citrate , është droga më e zakonshme e plleshmerisë. Letrozole nuk është një droge e fertilitetit me anë të dizajnit (në të vërtetë është një ilaç i kancerit), por funksionon shumë si Clomid. Letrozole mund të jetë më mirë për gratë që nuk ovulojnë në Clomid ose për gratë me PCOS .
Për infertilitetin e faktorit femëror me probleme të butë ose të moderuar të ovulacionit, Klomidi mund të jetë i suksesshëm. Kur problemet e ovulacionit janë vështirësia e vetme, shkalla e suksesit të shtatzënisë arrin 60 për qind pas gjashtë cikleve.
Për ata që do të mbeten shtatzënë në Clomid, shumica do të krijohen në tre muajt e parë. Rreth 71 deri 87 përqind e shtatzënive të konceptuara me Clomid ndodhin duke provuar numrin tre.
Sa cikle duhet të provoni përpara se të vazhdoni? Midis tre deri në gjashtë cikle duket se është varg i sugjeruar. Përtej ciklit gjashtë, ndodhin disa shtatëzania.
Në fakt, me Clomid-in, dekurajohet më shumë se gjashtë cikle. Disa studime kanë gjetur një rrezik në rritje të disa llojeve të kancerit nëse Clomid përdoret më shumë se gjashtë herë pa sukses të shtatzënisë.
Çka nëse Clomid (ose Letrozole) nuk punon pas tre deri në gjashtë cikle? Injectables me IUI zakonisht janë të ardhshëm.
Kur Injectables / Gonadotropins ose IUI Dështojnë
Gonadotropinët janë droga pjellore injectable . Ato mund të përdoren vetëm për të nxitur ovulimin, dhe pastaj çifti ka marrëdhënie seksuale me kohën për t'u bërë ovulacioni. Ose, ato mund të përdoren së bashku me inseminimin intrauterin (IUI) . Për shkak se gonadotropinët janë tashmë të shtrenjtë dhe IUI shton një sasi të vogël më shumë për atë shpenzim, ndërkohë që pak rritet shanset për suksesin e shtatzënisë, shumica e mjekëve kombinojnë terapinë IUI dhe gonadotropin.
IUI gjithashtu mund të rekomandohet në rastet e infertilitetit të butë mashkullor. Në këtë rast, barnat e fertilitetit mund ose nuk mund të përdoren bashkë me të. IUI me gonadotropina mund të përdoret gjithashtu në rastet e infertilitetit të pashpjeguar . Varësisht nga shkaku i infertilitetit, shkalla e suksesit për IUI varion shumë, nga një përqindje e ulët prej 7 për qind deri në 20 për qind.
Po kur IUI dështon? Sa cikle duhet të provoni?
Shpesh thuhet se duke u përpjekur për tri cikle është një gjykim i mirë dhe se duke u përpjekur katër ose më shumë nuk ia vlen. Megjithatë, kjo mund të mos jetë kështu. Një studim i madh hulumtues shikonte normat e suksesshme të suksesit dhe të ciklit IUI të 3.700 çifteve. Ai përfshinte mbi 15,000 cikle IUI, dhe çiftet po merrnin trajtim për infertilitetin mashkullor, faktorin cervikal, ose infertilitetin e pashpjeguar.
Gjatë tre cikleve, 18 për qind u ngjizën. Pas shtatë cikleve, shkalla e shtatzënisë në vazhdimësi ishte 30 përqind. Pas nëntë, ajo arriti në 41 përqind. Studimi gjeti se norma mesatare e suksesit për ciklin ishte rreth 5.6 përqind. Shkalla e suksesit për cikël për ciklet e shtatë, tetë dhe nëntë ishin afër mesatares, përkatësisht 5.1, 6.7 dhe 4.6 përqind. Kjo do të thotë se normat e suksesit nuk u ulën ndjeshëm pas tri tentimeve.
Ata arriti në përfundimin se duke u përpjekur deri në nëntë cikle të IUI me stimulim të butë ovarian është e arsyeshme. Nëse IUI nuk është i suksesshëm, IVF është shpesh hapi tjetër. Sidoqoftë, një çift ende mund të vendosë pas tre dështimeve të IUI për të lëvizur. Ja pse.
Para së gjithash, çdo cikël trajtimi që dështon sjell një numër emocional. Ciklet më të dështuara përvojat e çifteve, aq më shumë ka gjasa që ata të vendosin të ndalojnë duke u përpjekur krejtësisht. Normat e suksesit në ciklin janë më të larta për IVF se IUI. Nëse fondet janë në dispozicion dhe IVF është një hap i arsyeshëm tjetër, lëvizja mund të ketë kuptim.
Së dyti, IUI është më pak e shtrenjtë se IVF, por nuk është e lirë nga asnjë mënyrë. Mund të kushtojë midis disa qindra dhe disa mijë dollarë për provë, në varësi të mbulimit të sigurimeve dhe sa droga të fertilitetit janë të nevojshme për të stimuluar ovulimin.
Kalimi nëpër disa cikle IUI mund të nënkuptojë fonde më pak ose të padisponueshme për IVF.
Në fund të fundit: Nëse IVF është brenda mundësive, dhe ju doni të lëvizni nga IUI pas tre cikleve, kjo mund të jetë një zgjedhje e mirë. Nëse IVF nuk është një opsion për shkak të fondeve, ose thjesht preferoni të qëndroni me IUI para se të lëvizni, duke provuar deri në nëntë cikle të IUI është e arsyeshme.
Kur IVF dështon
Trajtimi i IVF mund të rekomandohet nëse tubat fallopiane janë të bllokuara, në disa raste të infertilitetit të faktorit mashkullor, ose nëse trajtimet e mëparshme të fertilitetit ishin të pasuksesshme. Trajtimi i IVF është invasiv dhe i shtrenjtë. Sipas një studimi, shpenzimet mesatare nga xhepi për një cikël IVF janë rreth 19,000 dollarë .
Gjatë IVF konvencionale, droga e fertilitetit përdoret për të overstimulate vezoret, kështu që ata pjekin disa oocite, ose vezë. Pastaj, këto vezë janë marrë me një gjilpërë me ultratinguj përmes murit vaginal. Vezët vendosen së bashku me spermatozoidet (të cilat marrin ose nga një dhurues i spermës ose partneri mashkull prodhon një mostër të spermës përmes vetë-stimulimit.) Shpresojmë që disa nga vezët të fertilizohen me spermatozoidet dhe të krijohen disa embrione të shëndetshme. Pas tre deri në pesë ditë, një ose dy embrione transferohen në mitrën e gruas.
Ju mund të lexoni në lidhje me trajtimin IVF më hollësisht këtu.
Ndonjëherë, një cikël IVF nuk është as në gjendje të arrijë transferimin e embrionit. Kjo njihet si anulimi i IVF . Kjo është një situatë paksa e ndryshme nga kur një cikël IVF arrin të transferojë embrionin, por nuk shkakton shtatzëni. Ju mund të lexoni më shumë rreth asaj që ndodh pas anulimit IVF këtu .
Kur një cikël IVF dështon, mund të jetë shkatërrues, emocionalisht dhe financiarisht. Megjithatë, një cikël IVF i dështuar nuk do të thotë se nuk do të ketë sukses herën tjetër.
Në fakt, për çiftet që krijojnë, duhet një mesatare prej 2.7 cikle për të arritur shtatzëninë.
Shkalla e suksesit është më e mirë për gratë e reja, por edhe atëherë mund të kërkohen disa cikle. Një studim i mbi 178.000 cikleve të lidhura zbuloi se shkalla e lindjes kumulative e lindur pas tre cikleve ishte 42.3 përqind. Pas tetë cikleve, niveli kumulativ i lindjeve të gjalla ishte 82.4 përqind.
Çfarë ndodh kur IVF nuk shkakton shtatzëni?
"Për fat të keq, pavarësisht nga mosha e pacientit, shumë cikle të IVF janë të pasuksesshme", thotë Dr. Michael C. Edelstein nga Virginia Fertility Associates.
"Pas një cikli të tillë, unë besoj se është e rëndësishme që mjeku të rishikojë me pacientin ngjarjet e ciklit të pasuksesshëm për të parë nëse ndonjë përshtatje mund të bëhet në përpjekjen e ardhshme", shpjegoi Dr Edelstein. "Në shumë raste, nuk tregohen ndryshime, dhe alternativa më e mirë është të vazhdohet përsëri. Mjekët e kuptojnë se shpesh shumë përpjekje mund të jenë të nevojshme. "
Çfarë lloj përshtatjesh mund të bëhen? Trajtimi i IVF mund të ndryshohet ose të zgjerohet me një shumëllojshmëri të teknologjive të asistuara riprodhuese. Shumë herë duke u përpjekur përsëri me protokollin e njëjtë ka kuptim. Por nganjëherë duhet të bëhen teknologji shtesë ose rregullime mjekësore.
Shembujt përfshijnë:
- Protokollet e ndryshme të medikamenteve
- Shfaqja gjenetike si PGD / PGS
- immunotherapy
- Shtimi në ICSI (i cili mund të ndihmojë në fekondimin e vezëve)
- Vizatimi i asistuar (i cili mund të ndihmojë me implantimin)
Sa cikle IVF duhet të jeni i hapur për të provuar? Hulumtimet kanë gjetur se përpjekja deri në gjashtë herë mund të jetë e vlefshme. Një studim zbuloi se niveli kumulativ i lindjes së gjallë pas gjashtë cikleve ishte 65.3 përqind.
Gjashtë cikle, megjithatë, mund të jenë kosto të ndaluara për shumë njerëz. Kjo është arsyeja pse disa klinika të fertilitetit ofrojnë rimbursim ose programe të përbashkëta të rrezikut për çifte me një prognozë të mirë. Kjo është kur ju paguani një tarifë upfront për disa cikle. Nëse ju nuk merrni me barrë, ju merrni disa nga paratë tuaja.
Dr. Edelstein shpjegon se si funksionon kjo në klinikën e tij. "Në programin e suksesit të përbashkët / garanci të parave të Qendrës sime IVF, me pacientët tanë të mirë të prognozës, ne lejojmë gjashtë cikle të freskëta dhe cikle të pakufizuara të ngrira, dhe nëse foshnja nuk sillet në shtëpi, pacienti merr një rimbursim 100 për qind të të gjitha parave paguar për programin IVF ".
Kur trajtimi i donatorëve të vezëve nuk arrin
IVF mund të rekomandohet në rastet e pamjaftueshmërisë primare të vezores (dështimi i parakohshëm i ovaries) , rezervave të ulëta ovariane (më të zakonshme në gratë mbi moshën 38 vjeç ) ose cilësisë së dobët të vezës gjatë cikleve IVF të dështuara ose të anuluara më parë .
IVF donator i vezëve është jashtëzakonisht i shtrenjtë, që kushton sa më shumë që nga $ 25,000 deri në 30,000 për ciklin e rikthimit të vezëve . Megjithatë, ajo ka norma të shkëlqyera suksesi, më mirë se IVF konvencionale edhe për çiftet me prognozën më të mirë.
"Të dhënat paraprake të raportit të vitit 2015 të Shoqërisë së Teknologjisë Sjellëse Riprodhuese (SART) japin një normë të lindjes së gjallë prej 50.4 përqind për përpjekje nga pothuajse 6000 cikle të raportuara atë vit", thotë Dr Edelstein.
Kjo tha, 50 për qind nuk është 100 për qind.
Shpjegon Dr Edelstein, "Edhe me këtë shkallë të shkëlqyer suksesi, 1 në 4 gra do të ketë dy dështime të njëpasnjëshme, dhe 1 në 8 do të përjetojnë tre. Në përgjithësi, pas dy ose tre dështimeve, mund të ketë kuptim për të përsëritur ose për të bërë më shumë testime tek marrësi. "
Testimi mund të përfshijë përsëritje ose punë të mëtejshme hormonale të gjakut (sidomos duke kontrolluar nivelet e tiroides dhe prolaktinës) dhe vlerësimet e mitrës, si sonohysterogrami i kripës ose hysteroskopia.
"Ka disa prova paraprake që një biopsi e posaçme e rreshtimit të mitrës që quhet një Test për Receptivën e Endometrit (ERA) mund të identifikojë pacientët që mund të kenë embrionet e tyre të transferuara në një ditë kur mitra është më pak e pranueshme dhe rregullimet në ditën e transferimit ndihmë ", thotë Dr Edelstein. "Ndonjëherë një biopsi e rreshtimit të zgavrës së mitrës mund të identifikojë një infeksion kronik (endometrit) që mund të trajtohet".
Megjithatë, testimi nuk sjell gjithmonë përgjigje se pse trajtimi ka dështuar.
"Për fat të keq, në shumë raste, nuk mund të identifikohet asnjë arsye për dështimin e përsëritur, dhe opsioni më i mirë do të ishte një transferim i embrionit dhe shumë pacientë do të krijojnë ciklin e tyre të katërt ose të pestë të transferimit".
Kur IVF dhuruesi i vezëve dështon, a është surrogacy gestational hapi tjetër? Jo domosdoshmërisht.
Në lidhje me surrogatitetin pas dështimit të donatorëve të vezës IVF, Dr Edelstein thotë, "Kjo është padyshim një alternativë e shtrenjtë dhe e komplikuar që përfshin shumë çështje emocionale, financiare, logjistike dhe ligjore. Shumica e çifteve nuk lëvizin shpejt në këtë opsion nëse nuk ka dëshmi të përcaktuar që mitra e nënës së synuar ka një çështje të rëndësishme të identifikueshme që është shkaku i dështimit të përsëritshëm me transferimin e embrioneve të krijuara me oocitet dhurues ".
Çfarë ndodh pas një cikli të dështuar: Pavarësisht nga Opcioni i Trajtimit
Çfarëdo trajtimi që keni, mund të presësh që mjeku juaj do të diskutojë me ju ...
- Çfarë shkoi keq : Ndonjëherë kjo është vetëm një çështje e duke u përpjekur përsëri. Por në rastet e trajtimeve më komplekse, si IVF, identifikimi se ku ndodhen gjërat mund të ndihmojë në rritjen e shanseve të suksesit për herën tjetër.
- Cilat gjasat për sukses janë nëse provoni përsëri : Ndonjëherë, ato janë po aq të mira sa hera e parë. Ndonjëherë, sidomos pas disa deri në disa cikle, shanset e suksesit rënie të konsiderueshme në try të ardhshëm.
- Çdo rrezik i mundshëm i fërkimit me trajtim të njëjtë : Për shembull, Clomid nuk duhet të përdoret për më shumë se gjashtë cikle. Ose, një shembull tjetër, duke bërë përsëritje IUIs mund të rraskapitni rezervat tuaja emocionale dhe financiare.
- Çfarë testesh shtesë mund të rekomandohen, nëse ka : Ndonjëherë është testimi që keni pasur më parë; ndonjëherë është diçka e re. Për shembull, shqyrtimi gjenetik, karyotyping , testimi për çështje imunologjike riprodhuese, ose një vlerësim më i avancuar i mitrës.
- Çfarë ndryshimesh duhet të bëhen, nëse ka ndonjë : Duhet sqaruar edhe diskutimi i rreziqeve, kostove dhe niveleve të suksesit shtesë kur shtohen këto ndryshime.
- Çfarë hapi tjetër do të ishte nëse vazhdoni .
Në disa raste, ju mund të dëshironi të merrni një mendim të dytë.
"Pacientët duhet të jenë të kënaqur me mjekun e tyre dhe klinikën IVF me të cilën ai ose ajo është e lidhur," thotë Dr Edelstein. "Ata duhet të jenë në gjendje t'i përgjigjen të gjitha pyetjeve të tyre, të kenë një kuptim të mirë të procedurave që po kryhen dhe njohjen e normave reale të suksesit".
"Megjithatë, shpesh vjen një pikë - pas tre ose katër cikleve të pasuksesshme - kur një çift mund të pyesë nëse procesi do të funksionojë ndonjëherë," vazhdon Dr Edelstein. "Kjo është e kuptueshme."
"Nganjëherë një çift mund të kërkojë një mendim të dytë nga një mjek tjetër. Unë personalisht nuk kam asnjë problem me këtë kërkesë dhe e mirëpres. Shumica e rasteve e vërteton atë që po bëjmë dhe nganjëherë na ndihmon të mësojmë diçka që mund të ndihmojë në përpjekjen e ardhshme të IVF. Vetëm përmes hapjes dhe ndershmërisë nga ana e mjekut dhe pacientit, a mund të kemi shansin më të mirë për arritjen e suksesit ".
Një fjalë nga shumë
Përballimi me një cikël të trajtimit të dështuar të fertilitetit nuk është i lehtë. Trajtimet e dështuara marrin një taksë emocionale dhe financiare. Është normale të ndihet frustrimi dhe trishtimi.
Kjo tha, pak njerëz kanë sukses në përpjekjen e tyre të parë apo edhe të dytë. Mos harroni se një ose dy cikle të dështuara nuk do të thotë se gjërat kurrë nuk do të kenë sukses. Ju mund të keni nevojë vetëm për më shumë kohë ose për një plan tjetër trajtimi.
Kjo tha, mos kini frikë të thoni "mjaft është e mjaftueshme" nëse e keni arritur atë pikë. Është e lehtë për ata që janë jashtë për të thënë: "Asnjëherë mos heq dorë." Por vendosja për të ecur përpara nuk është "dhënia e dorës".
Zgjedhja e një jete fëmijërore pas shterpësisë ose ndjekjes së adoptimit mund të jetë alternativa për të vazhduar me trajtimet. Ju nuk duhet të provoni çdo trajtim në dispozicion përpara se të vendosni të shkoni përpara.
Sigurohuni që të kërkoni ndihmë nga një këshillim profesional , një grup mbështetës , ose miqtë dhe familjen tuaj ndërsa ju lundroni në arenën e trajtimit të pjellorisë, veçanërisht në qoftë se përfundimisht largoni pa sukses. Ju nuk keni nevojë ta bëni këtë vetëm, dhe ju nuk duhet. Sa më shumë mbështetje keni, aq më mirë.
> Burimet:
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, Van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Inseminimi intrauterine: sa cikle duhet të kryejmë? "Hum Reprod. 2008 Apr; 23 (4): 885-8. doi: 10.1093 / humrep / den008. Epub 2008 8 shkurt.
> Homburg R1. "Clomiphene citrate-fund të një epoke? Një mini-shqyrtim. "Hum Reprod. 2005 gusht; 20 (8): 2043-51. Epub 2005 5 maj.
> Edelstein, Michael CMD Virginia Fertility Associates. Intervistë me email. 15 nëntor 2017.
> McLernon DJ1, Maheshwari A2, Lee AJ2, Bhattacharya S2. "Normat kumulative të lindjeve të gjalla pas një ose më shumë cikleve të plota të IVF: një studim i bazuar në popullsi të të dhënave të ciklit të lidhur nga 178,898 gra. "Hum Reprod. 2016 Mar; 31 (3): 572-81. doi: 10.1093 / humrep / dev336. Epub 2016 18 janar.
> Smith ADAC1,2, Tilling K1,2, Nelson SM # 3, Lawlor DA # 1,2. "Norma Live-Birth e lidhur me përsëritjen e ciklit të trajtimit të fertilizimit in vitro. "JAMA. 2015 22-29 dhjetor; 314 (24): 2654-2662. doi: 10.1001 / jama.2015.17296.
> Stewart LM1, Holman CD, Hart R, Finn J, Mai Q, Preen DB. "Sa efektiv është fekondimi in vitro, dhe si mund të përmirësohet? "Fertil Steril. 2011 Prill; 95 (5): 1677-83. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2011.01.130. Epub 2011 shkurt 12.