A duhet të vazhdoni me trajtimet e pjellorisë apo të vazhdoni të provoni vetë?
Cila është mënyra më e mirë për të mbetur shtatzënë nëse jeni duke u përballur me varfëri të pashpjegueshme ? Nuk ka përgjigje të drejtpërdrejtë.
Në mënyrë tipike, kur nuk mund të mbeteni shtatzënë , hapi i parë është testimi i fertilitetit . Pastaj, kur të gjendet një shkak (ose shkaqe), ndiqet një trajtim i përshtatshëm.
Nëse nuk jeni ovulues , Clomidi mund të gjykohet. Nëse akuzat e spermës janë të ulëta , mund të rekomandohet IUI ose IVF .
Por çfarë trajtoni kur mjeku juaj nuk e di se çfarë është e gabuar?
Steriliteti i pashpjeguar trajtohet në mënyrë empirike. Kjo do të thotë që plani i trajtimit bazohet në përvojën klinike dhe disa supozime.
Harta më e zakonshme e trajtimit për infertilitetin e pashpjeguar duket kështu:
- Ndryshimet e jetesës rekomandohet (si humbja e peshës, ndalohet pirja e duhanit)
- Vazhdoni të provoni vetë (nëse jeni i ri dhe i gatshëm) për gjashtë muaj deri në një vit
- Clomid ose gonadotropins së bashku me IUI për tre deri në gjashtë cikle
- Trajtimi IVF për tre deri në gjashtë cikle
- (Rrallë) trajtime IVF të palëve të treta (si duke përdorur një donator vezësh apo zëvendësues)
Ndonjëherë, në rastet e shterpësisë së vazhdueshme të pashpjegueshme përtej IVF bazë, konsiderohen trajtime disi të diskutueshme.
Më poshtë është një vështrim më i afërt në secilën nga këto qasje dhe shanset e suksesit të shtatzënisë.
Ndryshimet në mënyrën e jetesës në trajtimin e pashpresë të sterilitetit
Sidomos kur shkaku i infertilitetit është i panjohur, përmirësimi i shëndetit tuaj të përgjithshëm është i rëndësishëm.
Ndryshimet më të zakonshme të mënyrës së jetesës për të përmirësuar pjellorinë tuaj natyrisht janë:
- Lose peshë ( nëse mbipeshë ) dhe stërvitje.
- Dilni duhanin .
- Shmangni konsumin e tepruar të alkoolit.
- Pritini në pije caffeinated .
- Ulja e stresit të përgjithshëm .
Me gjithë sa tha, nuk ka hulumtime që tregojnë se bërja e këtyre ndryshimeve në të vërtetë mund të të ndihmojë të konceptohesh.
Kjo është e rëndësishme të dish.
Duke pasur parasysh qasjen e papërshtatshme ndaj trajtimit të pashpjeguar të shterpësisë, cilido mënyrë jetese që ndryshon ju dhe partneri juaj për të përmirësuar shëndetin tuaj në përgjithësi, nuk mund të dëmtohet dhe mund të ndihmojë.
Tentimi për të konceptuar pa trajtime specifike të fertilitetit
Ju ndoshta nuk dëshironi të dëgjoni nga mjeku juaj se hapi i parë është të "vazhdoni të përpiqeni vetë" për gjashtë muaj të tjerë.
Megjithatë, në disa raste, mund të jetë një plan i mirë.
(Por vetëm pasi testimi ka konfirmuar diagnozën tuaj si të pashpjegueshme. Nuk është ide e mirë të vazhdoni të provoni vetë para se të jeni testuar të dy pasi që disa nga shkaqet e infertilitetit përkeqësohen me kalimin e kohës.)
Menaxhimi i pritshëm është kur mjeku juaj nuk i përshkruan trajtimet menjëherë, por bën testime bazë të fertilitetit dhe mund të monitorojë situatën ndërsa provoni vetë për një kohë të kufizuar.
Një studim klinik i rastësishëm është kryer duke krahasuar menaxhimin pritës (për çiftet me një prognozë të mirë) me IUI plus droga të fertilitetit.
Studimi u zhvillua gjatë një periudhe gjashtë mujore.
Për gratë që kanë marrë IUI plus droga të fertilitetit ...
- 33 për qind e grave arrijnë shtatzëninë
- 23 për qind e shtatëzënive në vazhdim në fund të studimit
Për gratë që nuk kanë marrë trajtim, duke shkuar në rrugën e menjëhershme të menaxhimit ...
- 32 për qind mbetën shtatzënë vetë
- 27 për qind e shtatzanive ishin në vazhdim e sipër në fund të studimit
IUI plus barnat e fertilitetit për ata me prognozë të mirë nuk përmirësuan shanset e tyre të suksesit të shtatzënisë. Çiftet që vazhdonin të përpiqeshin për vete ishin po aq të ngjarë që të krijoheshin si ata që morën trajtim.
Duke pasur parasysh kostot e trajtimit , rreziqet e drogës së pjellorisë dhe rrezikun në rritje të një shtatzanie të shumëfishtë , duke u përpjekur për vete për një periudhë të kufizuar kohore, mund të jetë zgjidhja më e mirë.
Duke u bazuar në këtë hulumtim, një tjetër studim shikonte se çfarë ndodh kur çiftit i caktohet një plan trajtimi bazuar në prognozë.
(Parashikimet e tyre u përcaktuan duke shikuar moshën e tyre dhe për sa kohë ata kanë qenë duke u përpjekur të krijojnë vetë.)
Në këtë studim, çiftet u caktuan në një nga tre shtigjet: filloni me menaxhimin e pritshëm, filloni me IUI me barna pjellore, ose shkoni direkt në trajtimin IVF.
Pak më shumë se 90 për qind e çifteve ishin caktuar në grupin e parë të menaxhimit të pritjes.
Nga fundi i studimit, 81.5 për qind e çifteve arritën shtatzëninë.
Prej këtyre shtatëzanive, 73.9 përqind u konceptuan pa trajtim të fertilitetit.
Këto janë shanse të shkëlqyera, sidomos kur merren parasysh shkallët e suksesit të infertilitetit në përgjithësi.
(Kur shikojmë të gjitha shkaqet dhe rastet e infertilitetit, përqindjet e lindjeve të gjalla pas trajtimit janë pak nën 50 përqind.)
A vazhdon të provosh zgjedhjen e duhur për ty?
Si gjithmonë, diskutoni mundësitë tuaja me mjekun tuaj. Të dy studimet e mësipërme përfshinin vetëm çifte me një prognozë të mirë. Ata ishin në anën e vogël dhe nuk kishin qenë duke u përpjekur për vite me rradhë.
Në përgjithësi, menaxhimi i pritshëm për gjashtë muaj deri në një vit është vetëm një qasje e mirë nëse ...
- A është kryer një punë e pjellorisë, me testimin e pjellorisë mashkullore dhe femërore. (Diagnoza duhet të jetë vërtet "e pashpjegueshme".)
- Testimi i rezervës së vezoreve ( FSH , AMH dhe akuza të folikulit antral ) duket e mirë.
- Ju keni provuar për më pak se një deri në dy vjet në tuaj.
- Ju jeni 35 vjeç ose më i ri.
A është Clomid Alone një zgjedhje e mirë për Steriliteti të pashpjeguar?
Clomid është droga më e zakonshme e pjellorisë dhe mund të ndihmojë gratë që nuk ovulojnë. (Ajo gjithashtu mund të rrisë prodhimin e spermës për disa shkaqe të infertilitetit mashkullor.)
Mjeku i parë që do të shihni kur përpiqeni të trajtoni infertilitetin juaj është gjinekologu juaj. Ata kanë shumë të ngjarë të ju përshkruajnë Clomid, edhe nëse keni infertilitet të pashpjeguar, dhe ju dërgojnë në rrugën tuaj.
Kjo mund të jetë një humbje kohe dhe t'ju ekspozojë ndaj rreziqeve dhe efekteve anësore për asnjë përfitim.
Një provë e kontrollit të rastësishëm në Skoci përfshinte 580 gra me varfëri të pashpjegueshme.
Gratë u randomizuan në një nga tre grupet për gjashtë muaj trajtim:
- Menaxhimi i pritshëm
- Trajtim Clomid
- IUI vetëm (pa barna pjellore)
Niveli i lindjeve të gjalla për secilin grup ishte:
- 17 për qind për menaxhimin e pritshëm
- 13 për qind për Clomid
- 22 për qind për trajtimin IUI
Është interesante të theksohet se normat e lindjeve të gjalla ishin pak më të ulëta se sa menaxhimi i pritshëm, dhe kjo ka kuptim. Efekte anësore të Clomid-it aktualisht pakësojnë disa aspekte të fertilitetit tuaj.
Një meta-analizë e disa testeve randomized të kontrollit të Clomid për infertilitetit të pashpjeguar konsideruar rezultatet e shtatë studime të ndryshme. Në këtë studim janë përfshirë gjithsej 1,159 çifte.
Ky studim gjithashtu gjeti se nuk ka dëshmi se Clomid vetëm është një trajtim efektiv për varfëri të pashpjegueshme.
Trajtimi me Clomid nuk është i padëmshëm. Trajtimi rekomandohet vetëm për deri në gjashtë cikle, për shkak të rritjes së mundshme të kancerit .
Nëse mjeku juaj sugjeron vetëm Clomid, diskutoni nëse do të ishte më mirë të vazhdoni të përpiqeni më tuaj për një kohë të gjatë, ose të diskutoni nëse ata do të konsiderojnë lëvizjen direkt në IUI me Clomid.
(Kjo mund të kërkojë lëvizjen në një klinikë të fertilitetit dhe endokrinologëve riprodhues . Pak gjinekologë janë të rehatshëm ose me përvojë në administrimin e trajtimit IUI.)
IUI dhe Drogat e Fertilitetit për Steriliteti të Pashpjeguar
Për ata që kanë shterpësi të pashpjegueshme, vetëm IUI ose me barna të pjellorisë është treguar se rritet lehtë në shanset e shtatzënisë.
Provat nuk janë shumë të forta. Megjithatë, për shkak të kostos shumë të lartë dhe invazivitetit të IVF, IUI me barnat e fertilitetit është me vlerë duke u përpjekur.
Për infertilitet të pashpjeguar, Clomid me IUI duket të jetë zgjedhja e preferuar për IUI me gonadotropin.
Në një studim të rastësishëm kontrolli, çiftet u randomizuan në tre cikle të IUI dhe Clomid, ose IUI me gonadotropin, ose IVF.
Normat e shtatzënisë ishin:
- 7.6 për qind për cikël për Clomid me IUI
- 9.8 për qind për cikël për gonadotropinët me IUI
- 30.7 për qind për cikël për IVF
Gonadotropinët janë më të shtrenjtë dhe kanë më shumë gjasa të çojnë në sindromën e hyperstimulation ovarian (OHSS) dhe shtatzënisë të shumëfishtë . Por ato nuk mund të përmirësojnë normat e shtatzënisë të mjaftueshme për të justifikuar ato rreziqe.
Sa cikle të IUI duhet të provoni? Kjo varet nga mosha juaj dhe interesi juaj për të ndjekur trajtimin e IVF nëse IUI duhet të dështojë.
Për ata që janë të hapur për IVF, tre cikle të IUI me Clomid ka gjasa të jetë një gjykim i mirë para se të lëvizni mbi IVF.
Sipas të njëjtit studim të përmendur më lart, çiftet që provuan IUI me gonadotropinët para se të lëviznin mbi IVF kishin më shumë kohë për të mbetur shtatzënë dhe shpenzuan më shumë para në trajtim në përgjithësi.
Për ata që nuk janë të gatshëm ose të aftë për të ndjekur trajtimin IVF, hulumtimet tregojnë se IUI me barna pjellore ia vlen të përpiqet për deri në nëntë cikle.
Shanset tuaja më të mira për sukses me IVF
Kur është fjala për trajtimin e infertilitetit të pashpjeguar, IVF ka shanset më të mira për suksesin e shtatzënisë.
Normat e shtatzënisë për trajtimin e IVF janë tri herë më shumë se ato për IUI me Clomid. (Megjithatë, kjo do të ndryshojë me moshën.)
Siç u përmend më lart, shkalla e shtatzënisë për Clomid me IUI është 7.6 përqind. Shkalla e shtatzënisë për cikël për IVF është 30.7 përqind.
Jo vetëm që normat e suksesit janë më të larta për IVF-në, shkaku i infertilitetit "të pashpjeguar" nganjëherë zbulohet gjatë trajtimit.
Vetëm gjatë IVF mund të vëzhgohen nga afër cilësia e vezës, procesi i fekondimit dhe zhvillimi i embrionit.
E gjithë kjo tha, IVF është invazive dhe e shtrenjtë .
Ju mund të mendoni duke shkuar drejt për të IVF është zgjidhja më e mirë (duke pasur parasysh se është norma e suksesit superiore). Është në të vërtetë më mirë për shumicën dërrmuese të çifteve që t'i japin IUI-t me Clomid-in në fillim.
Shumica e kompanive të sigurimeve (që ofrojnë ndonjë mbulim IVF) kërkojnë trajtime më pak të shtrenjta që të tentohen së pari.
Megjithatë, duke vazhduar drejt IVF dhe duke lënë mënjanë IUI mund të jetë zgjidhja më e mirë nëse jeni 38 vjeç e lart.
Kjo është diçka për të diskutuar me mjekun tuaj.
Përtej IVF për Steriliteti të pashpjeguar
Çka nëse vetëm IVF nuk mjafton? Ose nëse IVF tradicionale dështon?
Mund të ketë mundësi të tjera.
Trajtimet imunologjike riprodhuese : Ka një teori se qelizat e vrasjes natyrale mund të luajnë një rol në shterpësinë e pashpjegueshme, dështimin e përsëritur të IVF, ose abortin e përsëritur.
Pavarësisht nga emri i tyre, "qelizat e vrasjes natyrore" nuk janë të këqija. Ju doni ata. Ju thjesht nuk duan që ata të jenë tepër reaktive ose të kenë shumë prej tyre.
Infuzion intravenoz me një substancë të njohur si intralipide gjatë trajtimit IVF mund të zvogëlojë ndikimin e qelizave të tepruar të vrasësit natyral.
Megjithatë, aktualisht nuk ka dëshmi të forta që ky trajtim mund të përmirësojë normat e lindjes së IVF.
Heqja e depozitave endometrial : Disa besojnë se infertiliteti i pashpjeguar mund të shkaktohet nga endometrioza e butë.
Në këtë rast, depozitat endometriale nuk mund të shkaktojnë dhimbje ose të ndërhyjnë drejtpërdrejt me ovulimin ose tubat fallopiane, por prania e tyre mund të rrisë "irritimin" e sistemit riprodhues.
Kjo mund të jetë shkaku i dështimit të vazhdueshëm të IVF, sipas kësaj teorie.
Disa mjekë do të sugjerojnë kirurgji laparoskopike për të diagnostikuar dhe për të hequr endometriozën e butë para se të tentohet IVF. Të tjerët sugjerojnë vetëm pas dështimit të përsëritshëm të IVF.
Nëse ky trajtim mund të përmirësojë normat e lindjeve të gjalla nuk është i qartë.
Donacioni i gameve : Nëse vezët, spermatozoidet ose problemet e embrionit janë zbuluar gjatë IVF, mjeku juaj mund të rekomandojë përdorimin e një gamete ose donatori të embrionit për ciklin tuaj të ardhshëm IVF.
Donacioni i vezëve është opsioni më i shtrenjtë, i ndjekur nga dhurimi i embrionit, dhe pastaj dhurimi i spermës.
Normat e suksesit për donatorët e vezëve janë përgjithësisht të larta, gjë që është një lajm i mirë.
Normat e donacioneve të embrionit do të ndryshojnë në varësi të burimit të embrionit. Për shembull, shumë donacione të embrionit vijnë nga embrione shtesë të krijuara për një trajtim IVF të çiftit jopjellor.
Surrogacy : Nëse trajtimi IVF në mënyrë të përsëritur dështon pas transferimit të embrionit, surrogacy mund të jetë hapi tjetër.
Surrogacy është jashtëzakonisht e shtrenjtë dhe jo (lehtë) ligjërisht në dispozicion në të gjitha fushat. Për ata që mund të përballojnë dhe ofrojnë shërbimet surrogatike, mund të jetë rruga e tyre e prindërimit.
> Burimet:
> Brandes M1, Hamilton CJ, van der Steen JO, Bruin JP, Bots RS, Nelen WL, Kremer JA. "Steriliteti e pashpjegueshme: Në përgjithësi shkalla e shtatzënisë dhe mënyra e konceptimit. " Hum Reprod . 2011 Shkurt; 26 (2): 360-8. doi: 10.1093 / humrep / deq349. Epub 2010 16 dhjetor.
> Custers IM1, Steures P, Hompes P, Flierman P, van Kasteren Y, Van Dop PA, van der Veen F, Mol BW. "Inseminimi intrauterine: sa shumë cikle duhet të kryejmë?" Hum Reprod 2008 Apr; 23 (4): 885-8. Doi: 10.1093 / humrep / den008.
> Hughes E1, Brown J, Collins JJ, Vanderkerchove P. "Clomiphene Citrate për Subfertilitet të Pashprehur në Gra." Cochrane Database Syst Rev. 2010 20 Janar; (1): CD000057. doi: 10.1002 / 14651858.CD000057.pub2.
> Reindollar RH1, Regan MM, Neumann PJ, Levine BS, Thornton KL, Alper MM, Goldman MB. "Një gjyq i rastësishëm klinik për të vlerësuar trajtimin optimal për infertilitetin e pashpjeguar: Trajtimi i shpejtë dhe trajtimi standard (FASTT)." Fertil Steril. 2010 gusht; 94 (3): 888-99. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2009.04.022. Epub 2009 qershor 16.
> Wordsworth S, Buchanan J, Mollison J, Harrild K, Robertson L, Tay C, Harrold A, McQueen D, Lyall H, Johnston L, Burrage J, Grossett S, Walton H, Lynch J, Johnstone A, A, Templeton A,