Marrja e shtatzënisë pas stenozës së qafës së mitrës
Stenoza e qafës së mitrës është një rast i pazakontë por i mundshëm i infertilitetit femëror . Me stenozë cervikale, hapja e qafës së mitrës është më e ngushtë se sa duhet dhe në raste të rënda mund të përfundojë mbyllur. Kjo mund të ndërhyjë në marrjen e spermës në vezë dhe të komplikojë trajtimet e fertilitetit si inseminimi ose fekondimi in vitro .
Rreth qafës së mitrës tuaj
Për të kuptuar se si stenoza e qafës së mitrës mund të shkaktojë shterpësi, duhet të kuptoni qafën e mitrës .
Qafën tuaj të mitrës është porta dhe kalimi nga vagina deri në mitër tuaj. Në fund të kanalit vaginal është nyja e jashtme ose hapja e qafës së mitrës. Kur ju keni një shpifje pap, qelizat janë provuar nga këtu. Ju mund ta ndjeni këtë pjesë të qafës së mitrës tuaj me gishtërinjtë tuaj. Në fakt, disa gra ndjekin ndryshimet e qafës së mitrës si një mënyrë për të zbuluar ovulacionin .
Kjo, megjithatë, është vetëm seksion i jashtëm i qafës së mitrës. Kanali i qafës së mitrës vazhdon të kaluarën e jashtme, duke krijuar një lloj tuneli nga vagina deri në mitër. "Tuneli" i qafës së mitrës njihet si kanali endokervik.
Në fund të kanalit endokervik është pjesa e brendshme, ose hapja e brendshme e qafës së mitrës. Kjo është ajo ku qafa e mitrës përfundon dhe mitra juaj fillon.
Stenoza e qafës së mitrës mund të ndodhë në cilëndo nga këto zona, ose madje në të gjitha ato menjëherë. Më së shpeshti, megjithatë, problemi gjendet në OSS-në e jashtme. Qafën e mitrës luan disa role kyçe në fertilitetin dhe shtatzëninë:
- Gjatë menstruacioneve, indet endometrial dalin nga mitra përmes qafës së mitrës.
- Është rruga për spermatozoidin që të notojë nga vagina deri në sistemin riprodhues.
- Ajo përmban inde që prodhojnë mukozë. Mukoza e qafës së mitrës nevojitet për të ndihmuar spermatozoidin të lëvizë efektivisht deri në qafën e mitrës gjatë ovulimit dhe ndihmon për të parandaluar infektimin dhe për të mbajtur mikroorganizmat e padëshiruara.
- Gjatë shtatzënisë, qafën e mitrës krijon një prizë të mukusit për të mbrojtur fetusin. Ajo gjithashtu mbetet e mbyllur fort, duke vepruar si një vulë, deri në kohën e lindjes.
Si ndikon stenoza e qafës së mitrës me fertilitetin?
Stenoza e qafës së mitrës mund të ndikojë negativisht në pjellshmërinë, drejtpërdrejt dhe tërthorazi.
Kalimi i spermës bllokuar ose i kufizuar : Nëse hapja e qafës së mitrës është e bllokuar ose e ngushtë se ajo duhet të jetë, spermatozoidi nuk mund të udhëtojë deri në tubat fallopiane (ku takohen dhe fekondojnë vezën).
Inflamacioni i mitrës dhe rreziku i endometriozës : Gjakderdhja menstruale mund të bllokohet krejtësisht (në raste të rënda) ose të mbrohet prapa dhe nuk mund të rrjedhë lehtë jashtë. Kjo mund të shkaktojë që mitra të mbushet me gjak, duke shkaktuar dhimbje dhe inflamacion. Kjo njihet si një hematometër.
Nëse ndodh infeksioni, mitra mund të bëhet e mbushur me qelb. Termi mjekësor për këtë është pyometra.
Edhe në qoftë se qafa e mitrës është pak e hapur dhe gjaku mund të rrjedhë nga jashtë, gjaku i menstruacioneve mund të rrjedhë herë pas here nëpër tubat fallopiane. Kjo mund të çojë në lezionet endometriale dhe endometriozën.
Mukoza e pambuluar e qafës së mitrës: Stenoza e qafës së mitrës zakonisht shkaktohet nga indet e mbresë. Indet e mbresë mund të ndërhyjnë në prodhimin e mukusit të qafës së mitrës. Ndonjëherë, kirurgjia që shkaktoi indin e trembjes përfshinte heqjen e indeve të qafës së mitrës, dhe që kufizon më tej prodhimin e mukusit të qafës së mitrës.
Pa mukus qafës së mitrës adekuate , spermatozoidi mund të ketë probleme me lëvizjen dhe mbijetesën.
Komplikimet gjatë trajtimit të fertilitetit : Si trajtimi IUI dhe IVF kërkojnë që një kateter të vendoset brenda qafës së mitrës. Me IUI, kateter transporti spermës së larë posaçërisht. Me IVF, kateteri mbart embrione.
Në të dy rastet, nëse hapja e qafës së mitrës është e bllokuar ose tepër e ngushtë për të kaluar nëpër kateter, trajtimi mund të bëhet i komplikuar. Nuk është e mundur (ose këshillohet) ta detyrojë kateterin përmes. Megjithatë, ka mundësi për krijimin e një rruge. (Më shumë për këtë më poshtë.)
Rritja e rrezikut të humbjes së shtatzënisë dhe lindjes së parakohshme : Trajtimi i stenozës së qafës së mitrës mund të dobësojë cerviksin ose të shkaktojë dëme të indit të qafës së mitrës.
Më vonë, gjatë shtatëzanisë, kjo mund të çojë në qafën e mitrës jokompetente . Qafatja e pavendosur është kur qafën e mitrës nuk është e mbyllur ose aq e fortë sa për të mbajtur shtatzëninë të sigurt. Kjo mund të çojë në një humbje të shtatzënisë së tridhjetë të dytë ose në lindje të parakohshme. Megjithatë, ka mundësi për të zvogëluar këtë rrezik. (Shih më poshtë.)
Çfarë shkakton stenozë të qafës së mitrës?
Shkaku më i zakonshëm i stenozës së qafës së mitrës është nga operacioni paraprak i qafës së mitrës.
Nëse një njollë pap gjen qelizat jonormale, mjeku juaj mund të ketë nevojë të heqë një pjesë të indeve nga qafa e mitrës. Kjo mund të bëhet si një biopsi konike ose LEEP (procedura e heqjes së electrocautery loop).
Kur trupi juaj është shëruar nga biopsi, indet e mbresë mund të formohen gjatë hapjes së qafës së mitrës. Kjo mund të çojë në stenozë qafës së mitrës.
Shkaqe të tjera të mundshme të stenozës së qafës së mitrës përfshijnë:
- Kanceri (i lindur me qafën e mitrës të mbyllur ose të ngushtë)
- Displasia e qafës së mitrës (qelizat prekanceroze)
- Kancer cervikal ose kancer endometrial
- Infeksioni i mitrës ose i qafës së mitrës
- Terapia e rrezatimit në zonën e qafës së mitrës
- Sindromi i Asherman
- Kirurgji endometrike ablazioni (trajtim i bërë për të reduktuar periudhat e rënda, jo të rekomanduara për ata që planifikojnë të kenë fëmijë në të ardhmen)
- menopauzë
Diagnoza dhe simptomat
Në varësi të ashpërsisë, stenoza e qafës së mitrës mund të zbulohet kur heton simptomat, ose mund të mos jetë e dukshme deri në testimin ose trajtimin e fertilitetit. Simptomat e mundshme përfshijnë:
- Gjakderdhje jonormale menstruale
- Asnjë periudhë ose ndriçim shumë i lehtë
- Dhimbje menstruale intensive
Nëse këto simptoma ndodhin pas operacionit të qafës së mitrës, stenoza e qafës së mitrës dyshohet fuqishëm.
Steriliteti është gjithashtu një simptomë e mundshme e stenozës së qafës së mitrës.
Gjatë testimit të fertilitetit , stenoza e qafës së mitrës mund të dyshohet nëse ka vështirësi në përfundimin e një HSG. Një HSG është një x-ray e specializuar që përfshin transferimin e një bojë nëpërmjet qafës së mitrës deri në sistemin riprodhues femëror. Zakonisht, një kateter vendoset në brendësinë e jashtme të qafës së mitrës. Një bojë lëshohet, dhe pastaj, mjeku merr x-rrezet. X-rrezet duhet të tregojnë nëse tubat fallopiane janë të hapura dhe të shikojnë formën e zgavrës së mitrës.
Megjithatë, nëse kateteri nuk mund të vendoset, është shumë e dhimbshme, ose bojë nuk e bën atë të kaluarën qafën e mitrës, stenoza e qafës së mitrës mund të jetë një çështje. Nëse kjo ndodh, një tjetër histeroskopi zakonisht urdhërohet. Ky test i lindshmërisë gjithashtu mund të përdoret për të mundshëm korrigjimin e stenozës së qafës së mitrës.
Është e mundur që stenoza e qafës së mitrës të zbulohet gjatë trajtimit të fertilitetit vetë. (Nëse jeni duke u pyetur se si mund të humbet gjatë testimit, është e mundur që stenoza e qafës së mitrës të përmirësohet pas trajtimit).
Gjatë IUI ose IVF, nëse ka probleme në vendosjen e kateterit për përhapjen e inseminimit ose transferimin e embrionit, stenoza e qafës së mitrës mund të jetë një çështje.
Mundësitë e Trajtimit
Stenoza e qafës së mitrës mund të trajtohet, edhe pse ekziston rreziku që indet e mbresë të mbyllin hapjen. Ka mundësi për të zvogëluar mundësinë e ngushtimit.
Një metodë trajtimi përfshin përdorimin e dilatorëve. Dilatorët vijnë si një sërë shufra të hollë, të cilat ngadalë rriten në madhësi. Ndonjëherë edhe dilatorin më të vogël është shumë i madh, në të cilin rast mund të përdoret tela.
Kjo mund të bëhet në zyrën e mjekut. Përdoret një bllok parakervikal, i cili është një lloj anestetike, për të zvogëluar dhimbjen gjatë procedurës. Mjeku juaj fillon me holluesit e hollësishëm, dhe me kujdes prezanton madhësinë tjetër, derisa të arrihet hapja e dëshiruar.
Ndonjëherë, një stent është vendosur për të mbajtur qafën e mitrës të hapur dhe për të parandaluar indet e mbresë nga reformimi dhe mbyllja e hapjes mbrapa deri. Një stent është një objekt tubash. Stentja do të hiqet pas disa javësh.
Nëse dilators nuk janë të suksesshme ose jo të përshtatshme, rroje hysterscoptic është një opsion. Kjo është një procedurë kirurgjike e përfunduar gjatë një histeroskopie. Trajtimi me lazer - ku indi i mbresë është avulluar me lazer mjekësor - është një tjetër opsion i mundshëm.
Në gratë që nuk po përpiqen të mbesin shtatzënë, një IUD mund të vendoset pas trajtimit të stenozës së qafës së mitrës. IUD ka për qëllim parandalimin e indeve të mbresë nga reformimi. Nëse dëshironi të mbeteni shtatëzënë në të ardhmen, IUD mund të hiqet atëherë.
Ka rreziqe potenciale për trajtimin e stenozës së qafës së mitrës. Shanset do të varen nga ajo metodë e trajtimit, por disa nga këto rreziqe përfshijnë:
- Shpues mesatar
- infeksion
- Qafën e mitrës jokompetent (gjatë shtatzënisë së ardhshme)
Marrja e shtatzënisë natyrisht pas trajtimit të stenozës së qafës së mitrës
Ndonjëherë, stenoza e qafës së mitrës është shkaku kryesor i infertilitetit. Në këtë rast, mund të jeni në gjendje të krijoni vetë pas trajtimit tuaj. Mjeku juaj do të sugjerojë një afat kohor për t'u përpjekur të krijoj vetë, me gjasë 6 muaj. Nëse nuk mbeteni shtatzënë, mund të merren në konsideratë mundësitë e mëtejshme të trajtimit të fertilitetit .
IVF dhe IUI Trajtimi
Nëse stenoza e qafës së mitrës zbulohet gjatë një trajtimi IUI dhe parandalon procedurën, mjeku juaj mund ta vendosë spermën e larë më afër qafës së mitrës, në vend të cerviksit. Suksesi i shtatzënisë do të kishte më pak gjasa të ndodhte. Megjithatë, pasi stenoza e qafës së mitrës është zbuluar, mjeku juaj duhet të jetë në gjendje ta trajtojë atë dhe të ripërpilojë një tjetër IUI.
Me IVF, në mënyrë ideale, mjeku juaj duhet të kryejë një transferim të embrionit të tallur para ciklit të vërtetë të IVF. Kjo do të zbulojë çdo problem të mundshëm, përfshirë stenozën e qafës së mitrës.
Çfarë ndodh nëse stenoza e qafës së mitrës zbulohet gjatë një cikli IVF, në transferimin aktual të embrionit? Mjeku juaj mund të vendosë të përpiqet të zgjerohet në qafën e mitrës dhe pastaj të vazhdojë me transferimin. Hulumtimi është i përzier, megjithatë, nëse kjo ulje e shkallës së suksesit të shtatzënisë apo jo.
Reduktimi i rreziqeve të shtatëzanisë
Siç u përmend më lart, trajtimi i stenozës cervikale mund të rrisë rrezikun e qafës së mitrës ose të lindjes së parakohshme. Një trajtim i mundshëm për të zvogëluar këtë rrezik njihet si cerclage . Një cerclage është kur mjeku juaj mbyll qafën e mitrës mbyllur herët në shtatzëni. Sutures janë hequr pas ju të arrijnë 36 javë, kështu që ata nuk ndërhyjnë në zgjerimin e rregullt të qafës së mitrës dhe lindjes së fëmijës.
> Burimet:
> Laufer, Marc R. "Anomalitë kongjenitale të qafës së mitrës dhe dëmtimet e qafës së mitrës beninje. "UptoDate.com.
> Lin YH1, Hwang JL, Huang LW, Seo KM, Chen HJ, Tzeng CR. "Efikasiteti i resektimit histeroskopik të qafës së mitrës për stenozën e qafës së mitrës. J Minim Gynecol Invasive. 2013 nëntor-dhjetor; 20 (6): 836-41. doi: 10.1016 / j.jmig.2013.04.026.
> Singh N1, Gupta P, Mittal S, Malhotra N. "Korrelacioni i vështirësive teknike gjatë transferimit të embrionit me > normën > të shtatzënisë klinike. "J Hum Reprod Sci. 2012 Sht; 5 (3): 258-61. doi: 10.4103 / 0974-1208.106337.
> Suen MWH1, Bougie O1, Singh SS2. "Menaxhimi histeroskopik i një cerviku stenik. "Fertil Steril. 2017 qershor; 107 (6): e19. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.03.027.