Një vështrim më i afërt në sigurinë e ilaqeve kundër depresionit Si Zoloft gjatë shtatzënisë
Depresioni klinik është një çrregullim i madh i humorit që prek njerëzit ndryshe. Sipas marsit të Dimes, rreth 1 në 5 gra shtatzëna kanë shenja të depresionit. Depresioni gjatë shtatëzanisë mund të ketë një ndikim negativ në të dyja nënën dhe fëmijën. Ekziston rreziku më i lartë i kushteve mjekësore siç është preeklampsia në moms depresive dhe ekziston një rrezik më i madh se nëna nuk do të kujdeset për veten, nuk do të lidhet me foshnjën e saj ose nuk mund të marrë pjesë në vizitat e saj të rekomanduara për kujdesin prenatal.
Moms që përjetojnë depresion gjatë shtatzënisë mund të jenë në rrezik më të madh për depresion pas lindjes . Midis individëve, simptomat dhe pasojat e depresionit të patrajtuar mund të shkojnë nga të lehta në të rënda.
Ekzaminimi dhe trajtimi i depresionit gjatë shtatëzanisë
Kohët e fundit, ka pasur interesim të shtuar në idenë e shqyrtimit të grave shtatzëna për depresion dhe ofrimin e ndihmës aty ku nevojitet. Ndihma mund të përbëhet nga mbështetje dhe psikoterapi, ose në disa raste, ilaçe. Por shumë gra pyesin veten nëse medikamentet kundër depresionit janë të sigurta gjatë shtatzënisë. Përveç kësaj, moms që kanë trajtuar me depresion para shtatzënisë shpesh pyesin veten nëse është e sigurt për të qëndruar në mjekimin e tyre gjatë shtatzënisë. Për fat të keq, përgjigjja nuk është e thjeshtë "po". Ka disa rreziqe të mundshme për përdorimin e ilaqeve kundër depresionit gjatë shtatzënisë. Këto rreziqe duhet të jenë të balancuara rast pas rasti kundrejt rreziqeve të mos përdorimit të ilaqet kundër depresionit gjatë shtatëzanisë.
Siguria e ilaqeve kundër depresionit gjatë shtatëzanisë dhe rreziku i abortit
Antidepresantët më të përdorshëm bien në kategoritë e antidepresantëve triciklikë (TCAs) (si emrat e markave Tofranil dhe Elavil) dhe frenuesit selektiv të rimarrjes së serotoninës (SSRIs) (si emrat e markave Zoloft dhe Prozac). Të dyja klasat e drogës shpesh vazhdojnë gjatë gjithë shtatëzanisë kur mamitë që i përdorin ato mbesin shtatzënë dhe ndonjëherë u përshkruhen grave shtatëzëna të diagnostikuara me depresion të madh gjatë shtatzënisë.
TCAs kanë qenë rreth më shumë se SSRIs dhe janë studiuar disi më gjerësisht, edhe pse kërkimi më shumë është ende e nevojshme në të dy kategoritë.
Prova të disponueshme sugjeron që ekspozimi ndaj SSRI-ve dhe TCA-ve mund të shoqërohet me simptoma të tërheqjes tek foshnjat e porsalindura, por këto simptoma zakonisht janë të përkohshme dhe as kërcënuese për jetën dhe as të dëmshme në afat të gjatë. Hulumtimet mbi efektet afatgjata dhe defektet e lindjes janë të përziera, veçanërisht për SSRI-të.
Çështja e rrezikut të abortit ka qenë e diskutueshme. Dëshmitë në lidhje me sigurinë e SSRIs, në veçanti, janë përzjerë me shumicën e studimeve që kanë madhësi të vogla të mostrës (një numër i kufizuar i pjesëmarrësve në hulumtim); megjithatë, një studim i madh 2010 tregoi se përdorimi i SSRI në tremujorin e parë dukej të shoqërohej me një rritje prej 68% të rrezikut të abortit. Asnjë lidhje shkakësore midis përdorimit të SSRI dhe abortit nuk është provuar, por natyrisht gjetja është shqetësuese për shumë gra dhe mjekët e tyre. Nuk ka prova që lidhin përdorimin e TCA-ve në shtatzëni në rritjen e rrezikut të abortit.
Duhet të merrni ilaçe kundër depresionit gjatë shtatzënisë?
Me çdo studim që lidh antidepresantët me rritjen e rrezikut të abortit, defekteve të lindjes ose ndonjë problemi tjetër, është e domosdoshme të përcaktoni arsyen e gjetjes.
Edhe me një korrelacion statistikor midis ekspozimit të TCA ose SSRI dhe problemeve të ndryshme, mund të jetë e vështirë të përcaktohet me siguri se droga ishte ajo që shkaktoi efektin e kundërt. Është e mundur që droga të jetë e dëmshme për zhvillimin e foshnjave, por është gjithashtu e mundur që gratë që janë në medikamente antidepresante janë më të depresionuar që nga fillimi dhe ka një faktor biologjik ose sjelljeje në këto moms që llogarit lidhjen e gjetur në studim .
Është gjithashtu e rëndësishme të peshoni rreziqet e trajtimit kundrejt rreziqeve të mungesës së trajtimit. Çdo rritje e rrezikut për fëmijën mund të jetë e frikshme, edhe nëse rreziku i përgjithshëm është i vogël.
Megjithatë, hulumtimet tregojnë se depresioni tenton të përsëritet në shtatzëni, me rreziqet më të mëdha në moms që ndërpresë mjekimin e tyre - kështu që mjekët shpesh hezitojnë të rekomandojnë që moms të ndërpresin barnat e tyre, veçanërisht duke pasur parasysh mungesën e provave dërrmuese të rrezikut në përdorimin e ilaqeve kundër depresionit në shtatzëni. Depresioni i patrajtuar në shtatzëni shoqërohet me rreziqe të rritura për nënën dhe foshnjën, në varësi të ashpërsisë së depresionit, kështu që bëhet pyetje se cila grup rreziqesh është më i madh. Përgjigjja është e mundshme individuale dhe më mirë diskutuar me kujdes me mjekun tuaj.
Argumentet për përdorimin e ilaçit kundër depresionit gjatë shtatëzanisë
Siç u tha më lart, depresioni i patrajtuar paraqet rreziqe të qarta për nënën dhe foshnjën në pritje. Nënat e depresuara kanë më pak gjasa që të marrin pjesë në vizitat e rekomanduara prenatale , më shumë të ngjarë të angazhohen në abuzimin e substancave, më pak të ngjarë të lidhen me foshnjat e tyre dhe më shumë të ngjarë të vuajnë nga depresioni pas lindjes - të gjitha këto mund të ndikojnë në aftësinë e nënës për t'u kujdesur për një fëmijë para dhe pas lindjes.
Shumica e hulumtimeve deri tani nuk kanë treguar rreziqe serioze afatgjata që lidhen me përdorimin e antidepresantëve TCA ose SSRI gjatë shtatëzanisë, megjithëse provat janë të përziera. Rreziku më i vendosur duket të jetë që foshnjat e porsalindura mund të përjetojnë një sindrom të tërheqjes së përkohshme në lindje me simptoma të tilla si qarje të tepruar, nervozizëm, vështirësi në të ushqyerit dhe nervozizëm - por simptomat normalisht shkojnë brenda dy javësh.
Disa raporte kanë treguar një rrezik më të lartë të një gjendje të quajtur hipertension pulmonar të vazhdueshëm të porsalindur (PPHN) në foshnjat e ekspozuara ndaj SSRIs në shtatzëni. PPHN mund të jetë serioze, por rreziku i përgjithshëm i gjendjes është i ulët edhe në foshnjat e ekspozuara, kështu që mjekët mund të vendosin se përfitimet e vazhdimit të një droge efektive mund të jenë më të mëdha se rreziku. Disa raporte sugjerojnë një rrezik në rritje të keqformimeve të lindura të zemrës me përdorimin e paroxetine (Paxil), por përsëri, rreziku i përgjithshëm mbetet i ulët dhe moms që mbesin shtatzënë gjatë përdorimit të Paxil mund të zgjedhin të vazhdojnë medikamentin.
Shumica e hulumtimeve nuk zbulojnë probleme të sjelljes ose efektet e tjera anësore afatgjata tek fëmijët të cilët ishin të ekspozuar ndaj antidepresantëve në utero, megjithëse kërkohen më shumë kërkime. Por hulumtimi është po aq i mangët në efektet afatgjata të sjelljes në fëmijët e lindur nga moms me depresion të patrajtuar dhe është e besueshme se depresioni i patrajtuar mund të jetë po aq ose më i dëmshëm se sa ekspozimi ndaj barnave kundër depresionit.
Megjithëse një studim i vitit 2010 tregoi se përdorimi i SSRI në shtatzëni shoqërohej me një rritje prej 68% të rrezikut të abortit , mund të thuhet gjithashtu se rritja e rrezikut mund të tejkalohet nga përfitimet e përdorimit të ilaqeve kundër depresionit. Nëse popullsia e përgjithshme ka një rrezik 15% të abortit, një rritje prej 68% e rrezikut do të thotë një rrezik 25% të abortit tek gratë që përdorin ilaçet. Moms me një histori të depresionit të rëndë mund të vendosin bashkë me mjekët e tyre se rreziku mbetet i pranueshëm. Duhet gjithashtu të kihet parasysh se shoqata në studim mbetet e ndërlidhur me asnjë provë që barnat SSRI ishin përgjegjës për rrezikun e shtuar të gabimit të gabimit.
Argumentet kundër përdorimit të depresionit gjatë shtatëzanisë
Në anën tjetër, shumë moms shtatzënë mund të shikojnë të dhënat e sigurisë dhe të vendosin se çdo rrezik i shtuar për foshnjat e tyre - sado i vogël - është i papranueshëm. Megjithëse simptomat e sindromës së sjelljes neonatale janë të përkohshme, efektet siç janë keqformimet kongjenitale të zemrës dhe PPHN mund të kenë pasoja afatgjata. Disa gra mund të mendojnë se nëse foshnjat e tyre zhvilluan këto komplikime, ata kurrë nuk do të ishin në gjendje të pranonin se ndërlikimet mund të kishin qenë të parandalueshme.
Në mënyrë të ngjashme, moms që dështojnë gjatë përdorimit të një SSRI dhe më pas të mësojnë për lidhjen e mundshme ndërmjet SSRIs dhe abortit mund të gjejnë mundësinë e një rreziku të shtuar të gabimeve të barabarta në mënyrë të barabartë të papranueshme. Studimet sugjerojnë se moms me një histori psikiatrike të kaluar janë në rrezik në rritje për vuajtjen e depresionit ose çrregullime të stresit post-traumatik pas një aborti , gjithashtu, kështu që një rrezik i shtuar për abort në nënat që trajtohen me SSRIs ndoshta nuk duhet të injorohet.
Së fundi, pyetjet mbeten në dobi të ilaqet kundër depresionit për forma më të lehta deri në moderim të depresionit - hulumtimi është përzier në efektivitetin e barnave mbi placebo për depresionin që nuk është e rëndë. Disa gra që po marrin antidepresantë mund të jenë në gjendje të menaxhojnë depresionin e tyre pa ilaçe, edhe pse ata me depresion të rëndë mund të kenë më pak gjasa të përballojnë pa trajtim mjekësor.
Ku qëndron kjo çështje?
Nuk ka përgjigje të lehta. Kursi i duhur i veprimit ndoshta ndryshon nga individi. Një nënë, depresioni i të cilëve ka qenë më i butë dhe i cili kurrë nuk ka qenë vetëvrasës mund të vendosë me këshillën e mjekut të saj për t'u përpjekur të hiqet medikamentet e saj. Por në të kundërt, për një mom me një histori tentimesh vetëvrasëse që nuk ka pasur përmirësim në psikoterapi dhe që më në fund është i qëndrueshëm në një ilaç antidepresant, rreziqet e ndërprerjes së trajtimit mund të jenë më të mëdha se rreziqet e vazhdimit të trajtimit.
Ashtu si në shumicën e fushave të kujdesit shëndetësor, gratë duhet të diskutojnë mbi përfitimet dhe rreziqet e të dy kurseve të veprimit me mjekët e tyre. Gratë që tashmë janë në antidepresantë dhe të cilët janë të shqetësuar për efektet e drogës gjatë shtatzënisë, duhet të bisedojnë me mjekët e tyre para se të fillojnë me konceptimin, pasi një gjyq për ndërprerjen e medëve mund të ndërmerret më mirë para shtatzënisë. Gratë që bëhen shtatzëna gjatë antidepresivëve nuk duhet t'i ndërpresin medikamentet e tyre pa u konsultuar me mjekët e tyre - edhe nëse droga duhet të ndalet, mund të jetë më mirë që gradualisht të zvogëlohet doza në vend të ndalimit të gjelit të ftohtë. Mjeku juaj mund t'ju këshillojë gjithashtu për grupet mbështetëse ose terapitë e tjera jo-drogë në zonën tuaj që mund t'ju ndihmojnë të menaxhoni gjendjen tuaj.
Dhe së fundi, gratë që vendosin të vazhdojnë medikamentet e tyre gjatë shtatzënisë nuk duhet të ndihen fajtorë për ta bërë këtë. Nevoja për trajtim mjekësor për depresionin nuk është një mangësi e karakterit dhe nënat e mira gjithashtu nënkuptojnë kujdesin e duhur për veten, në mënyrë që të jeni në gjendje të punoni dhe të kujdeseni mirë për fëmijën para dhe pas lindjes. Edhe nëse një abort ose një ndërlikim tjetër i shtatzënisë ndodh gjatë marrjes së ilaqeve kundër depresionit, lidhja nuk është aspak e qartë sa duhet që ju duhet të pranoni që antidepresantët ishin shkaku - ka të ngjarë ose ka më shumë të ngjarë që ka një shpjegim tjetër tërësisht. Në ndërkohë, drejtohuni nga llojet e gjykimeve dhe mos ndjeni që ju duhet të mbrojnë zgjedhjet tuaja për këdo. Pavarësisht nga shumë opinione të pasionuara për këtë temë, ti dhe mjeku juaj janë në pozitën më të mirë për të ditur se çfarë është më e mira për ju.
burimet:
Depresioni gjatë shtatëzanisë. Marsi i Dimes. U arrit: 8 qershor 2010. http://www.marchofdimes.com/pnhec/188_15663.asp
Fournier, Jay C; Robert J. DeRubeis; Steven D. Hollon; Sona Dimidjian; Jay D. Amsterdam; Richard C. Shelton; Jan Fawcett. "Efektet kundër depresionit të depresionit dhe rëndësia e depresionit". JAMA. 2010; 303 (1): 47-53.
Misri, Shaila dhe Shari I Lusskin. "Depresioni në gratë shtatzëna". Uptodate. U arrit: 8 qershor 2010
Misri, Shaila dhe Shari I Lusskin. "Foshnjat me ekspozim antenatal ndaj inhibitorëve të rimarrjes së serotoninës". Uptodate. U arrit: 8 qershor 2010
Misri, Shaila dhe Shari I Lusskin. "Menaxhimi i depresionit në gratë shtatzëna". Uptodate. U arrit: 8 qershor 2010
Nakhai-Vour, Hamid Reza, Perrine Broy, Anick Bérard. "Përdorimi i ilaqet kundër depresionit gjatë shtatzënisë dhe rreziku i abortit spontan". 31 Maj 2010 CMAJ.
Neugebauer, Richard et al. "Çrregullim i madh Depresiv në 6 Muaj Pas Abortit". JAMA. 1997; 277 (5): 383-388.
Pedersen, Lars Henning, Tine Brink Henriksen, Mogens Vestergaard, Jørn Olsen, Bodil Hammer Bech. "Frenuesit selektiv të rimarrjes së serotoninës në shtatzëni dhe keqformime kongjenitale: Studimi i bazuar në popullsi i kohortës". BMJ 2009; 339: b3569.