Përfitimet dhe rreziqet e një amniotomi (thyerje artificiale e membranave)
Ju mund të keni dëgjuar se ka shumë mënyra për të nxitur punën (ose për ta shpejtuar atë). Një nga metodat që njerëzit shpesh flasin është thyer ujërat me thes, një procedurë e quajtur "amniotomi" ose "thyerje artificiale e membranave" (AROM). Në fakt, thyerja e çantës së ujërave është një ndërhyrje e punës që është përdorur nga obstetër dhe mamitë për më shumë se njëqind vjet.
Përdorimi aktual i amniotomisë ndryshon në mbarë botën, me procedurën që përdoret në mënyrë rutinore në disa zona dhe rrallë në të tjerët.
Mund të thyejë çantën e ujërave për të filluar ose për të shpejtuar punën, dhe nëse po, çfarë roli luan ai? Cilat janë rreziqet potenciale të procedurës? Dhe çfarë mund të presësh nëse zgjedh të thyesh ujin tënd?
Kuptimi i Amniotomisë / Thyerja e Bagazhin e Ujit
Shtresat amniotike e linin mitrën dhe shtëpitë e lëngut amniotik , të foshnjës dhe të placentës. Ajo siguron një pengesë për infeksionin për fëmijën tuaj gjatë shtatzënisë dhe zbaton fëmijën ndërsa lëvizni. Ajo përbëhet nga amnion dhe chorion. Pra, si punon uji i thyer për të nxitur punën?
Një amniotomi mund të japë veten për të punuar në të dy mënyrat kimike dhe fizike. Lëngu amniotik përmban kimikate dhe hormone të cilat, kur lirohen, mendohet të stimulojnë punën. Fizikisht, çanta e ujërave mund të sigurojë një jastëk në mes të kokës së foshnjës dhe qafës së mitrës.
Kur thika e ujërave është thyer (duke supozuar se koka e foshnjës aplikohet mirë në qafën e mitrës), koka e foshnjës mund të sigurojë presion më të drejtpërdrejtë në qafën e mitrës për të ndihmuar në zgjerimin. Kur kryhet një amniotomi, shpresohet se procedura do të forcojë kontraktimet dhe shpejtësinë e punës, me synimin e përgjithshëm të shkurtimit të punës.
Për rreth 10 për qind të grave, çanta e ujërave thyen spontanisht para fillimit të punës. Nëse AROM nuk është bërë, qese zakonisht thyen spontanisht gjatë punës aktive, në çdo kohë ndërmjet fillimit të punës dhe lindjes së foshnjës.
Thyerja e Bagazhin e Ujit për të Nxitur Punën
Në vend që të thyhet spontanisht, çanta e ujërave mund të thyhet nga një profesionist mjekësor ose për të filluar ose për të rritur punën. Le t'i shikojmë këto veçmas.
- Induksioni: Një amniotomi mund të bëhet para fillimit të punës për të filluar ose për të nxitur punën . Në disa rrethana, një amniotomi mund të përdoret vetëm, edhe pse më shpesh është e kombinuar me IV Pitocin . Metodat më të mira të fillimit të punës (për çdo tregues) varen nga favorizimi i qafës së mitrës (shih më poshtë). Me një cervik të favorshëm, metoda më efektive është zakonisht duke përdorur një kombinim të një amniotomi dhe Pitocin.
- Shtim: Një amniotomi mund të bëhet gjithashtu pasi një grua është tashmë në punë, me shpresën e përshpejtimit ose rritjes së fuqisë punëtore . (Mësoni më shumë rreth gjatësisë mesatare të punës ). Ndonëse nuk e përshpejton gjithnjë procesin, ajo mund të sigurojë, në disa raste, një reduktim të lehtë të nevojës për një lindje cezariane (edhe pse me disa kompromise).
Përfitime të tjera të thyerjes së qeseve të ujërave
Përveç induksionit ose shtimit të punës, thyerja e çantës së ujit mund të ketë disa përfitime të tjera.
Monitorimi i fetusit: Nëse fëmija juaj kërkon monitorim më të ngushtë, obstetri ose mamia juaj mund të duhet të thyejë qesen tuaj të ujit për ta bërë këtë të mundur. Nevojitet një amniotomi për të kryer monitorimin e brendshëm të fetusit , pasi një monitor duhet të vendoset mbi kokën e fëmijës. Thyerja e qeseve të ujërave është e nevojshme gjithashtu për të futur një kateter intrauterin të presionit . Në këtë procedurë, një kateter vendoset në mitër për të përcaktuar më mirë forcën e kontraktimit tuaj.
Zbulimi i pranisë së mekonit: Tharja e qeseve të ujërave mund të zbulojë praninë e lëngut amniotik të veshur me mekoni.
Nëse meconi gjendet me amniotomi, kjo i jep kohë ekipit të kujdesit shëndetësor për të planifikuar masat e duhura, në varësi të trashësisë së mekonit.
Procedura
Pasi të keni kujdes që të njiheni me procedurën dhe të mbani qafën e mitrës tuaj të "pjekur" (shih më poshtë), obstetri juaj ose mamia do t'ju vendosë për procedurën.
Meqenëse çanta juaj e ujit do të lirohet, infermierja juaj do të sigurohet që të keni mjaft peshqirë të pastër nën ty.
Mjeku juaj ose mamia pastaj do të kryejnë një provim të kujdesshëm vaginal për t'u siguruar që kreu i foshnjës është aplikuar fuqishëm në qafën e mitrës tuaj. Duke përdorur një amnogook (një lloj i pajisjes me një thur me grep me një fund të vogël të mprehtë), ose një amnistë (një dorezë me një goditje të vogël të mprehtë në fund të njërit prej gishtërinjve), ajo do të pengojë membranat tuaja. Duke krijuar një lot në qese, lëngu amniotik do të fillojë të rrjedhë.
Thyerja aktuale e qeseve të ujërave nuk duhet të jetë më e dhimbshme se një provim i rregullt vaginal për të kontrolluar qafën e mitrës tuaj. Mund të lëshojë shumë lëngje, ose në vend të kësaj, mund të fillojë si një rrjedhje e vogël. Në mënyrë tipike ju do të vazhdoni të rrjedheni në sasi të vogla për pjesën e mbetur të punës tuaj.
Pas thyerjes së çantës tuaj, ekipi juaj i punës do të monitorojë fëmijën tuaj dhe do të sigurohet që gjithçka të jetë mirë. Nëse do të ngriheni për të ecur, infermierja juaj do t'ju japë një jastëk të madh rrjetë për të kapur kullimin ndërsa vazhdon.
Pasi uji juaj të jetë thyer, mund të vëreni se ju filloni të keni kontraktime ose mund të ndjeheni sikur fëmija juaj ka rënë më tej në legen tuaj. Nëse keni pasur kontraktime para se të thyeni ujin tuaj, ju mund të ndjeni një rritje të intensitetit të kontraktimeve ose mund të mos ndjeni fare ndryshim.
Para se të thyesh çantën e ujërave
Përpara se të keni një amniotomi ose për të nxitur ose shtuar punën, obstetri juaj do t'ju flasë për procedurën dhe do të diskutojë rreziqet dhe përfitimet. Ajo gjithashtu do të llogarisë gjasat që procedura të jetë e suksesshme (rezultati i peshkopit) dhe sigurohuni që të mos keni ndonjë arsye pse procedura të mos bëhet (kundërindikimet).
Përcaktimi nëse vaksina juaj është "e favorshme" -Vlerësimi i peshkopit
Para se bagazhi juaj i ujit të thyhet për të nxitur punën, obstetri juaj do të llogarisë një numër të njohur si rezultati i peshkopit. Rezultati i Peshkopit jep një vlerësim të "favorizueshmërisë" të qafës së mitrës tuaj, e cila nga ana tjetër mund të vlerësojë nëse thyeni thesin tuaj të ujërave ka të ngjarë të fillojë punën apo jo.
Nëse qafën tuaj të mitrës nuk është e favorshme (nëse keni një rezultat të Peshkopit më pak se 6), induksioni me amniotomi dhe Pitocin zakonisht nuk rekomandohet dhe procedurat e tjera, të tilla si përdorimi i prostaglandinës ose Cytotec (misoprostol) për të pjekur qafën e mitrës mund të rekomandohet. Ose thjesht mund të zgjidhni të prisni derisa qafa e mitrës tuaj të jetë më e favorshme.
Rezultati i Peshkopit llogaritet duke caktuar pikat e bazuara në zgjerimin e qafës së mitrës tuaj, shkëputjen tuaj (sa e hollë është qafën e mitrës tuaj), stacionin tuaj të fetusit (sa i vogël është foshnja në legen), qëndrueshmërinë dhe pozicionin. Një rezultat prej 8 ose më shumë do të thotë se qafa e mitrës është "e favorshme" dhe ekziston një shans i mirë për të pasur një shpërndarje vaginale. Çanta juaj e ujërave nuk duhet të thyhet nëse stacioni juaj i fetusit është 0 ose pozitiv.
Rezultati i peshkopit
| Provimi i qafës së mitrës | 0 Pikët | 1 pikë | 2 Pikë | 3 Pikë |
| Hollimi (cm) | Mbyllur | 1-2 cm | 3-4 cm | 5-6 cm |
| Përmbarimi (përqind) | 0-30 për qind | 40-50 për qind | 60-70 për qind | 80 për qind |
| Stacioni Fetal | -3 | -2 | -1, 0 | +1, +2 |
| konsistencë | firmë | medium | butë | |
| pozitë | i pasmë | Med | i mëparshëm |
Arsyet për të mos bërë një amniotomi (kundërindikata)
Ka disa situata në të cilat çanta e ujërave nuk duhet të thyhet. Këto zakonisht janë mjaft të dukshme dhe mund të përcaktohen duke shqyrtuar një ultratinguj rutinë (gjatë tremujorit të dytë ose më vonë) dhe duke bërë një provim vaginal. Kjo perfshin:
- Paraqitja jonormale: Nëse foshnja është goditje e lehtë ose keqdashje tjetër siç është paraqitja e fytyrës ose prezantimi i ballit, qesja nuk duhet të thyhet.
- Nëse kreu i foshnjës nuk është i angazhuar ose "lundrues" në një provim. (Një stacion fetal i 0 nënkupton kokën e foshnjës është e angazhuar plotësisht).
- Vasa previa: Vasa previa është një gjendje e rrallë në të cilën enët e gjakut të foshnjës nga placenta ose kordoni kërthizor kalojnë mbi qafën e mitrës nën fëmijën (kjo mund të zbulohet në një ultratinguj rutinor gjatë tremujorit të dytë).
Rreziqet dhe Komplikimet që shoqërojnë thyerjen e qeseve të ujit (amniotomi)
Ka relativisht pak komplikime që lidhen me një amniotomi, për aq kohë sa ju keni një cervik të favorshëm dhe foshnja është e angazhuar. Komplikimet mund të përfshijnë:
- Dështimi i punës për të filluar: Punës nuk mund të fillojë me thyerjen e çantës së ujit dhe duke përdorur Pitocin, por në këtë pikë, zakonisht ju jeni "të përkushtuar" për të ofruar si ekziston një rrezik i vogël i infeksionit sa më gjatë të thyhet thasë. (Kur uji pushon më vete përpara fillimit të punës, shumica e njerëzve shkojnë në punë brenda 24 orëve).
- Rritja e keqpozimit të fetusit: Nëse kokën e foshnjës nuk aplikohet mirë në qafën e mitrës, thyerja e çantës së ujit mund të rrisë rrezikun e keqpozimit dhe kështu të çojë në probleme me lindjen.
- Prolapsi i kordonit (Mundësia e prokalimit të kurrizit, ose kordoni i kërthizës që hyn në vaginë para fëmijës, është i ulët nëse stacioni i fetusit është 0).
- Fatkeqësia fetale: Shumë shpesh, thyerja e çantës së ujërave mund të shkaktojë shqetësime fetale .
- Rritja e dhimbjes (Rritja e dhimbjes në të vërtetë nuk është një ndërlikim, por "përfitimi" i pritshëm nëse është i efektshëm, pasi fillimi dhe përparimi i punës njihen për të çuar në më shumë dhimbje).
Ka një rrezik pak të rritur të lindjes cezariane kur thyejnë çantën e ujërave është bërë për induksion (shkalla e seksionit C është pak më e ulët kur bëhet për rritjen e punës). Mendohet se disa prej këtyre rasteve janë për shkak të zbulimit të pranisë së mekonit pas thyerjes së çantës dhe në këtë kuptim, një rritje e shkallës së C-sekondës nuk do të konsiderohej si një ndërlikim. (Me mecon të rëndë, mund të bëhet një seksion C për të mos pasur fëmijë që aspiron meconiumin gjatë lindjes).
Pyetjet për të pyetur para se të thyesh ujin
Disa nga gjërat që dëshironi të dini para se të bini dakort të thyeni ujin tuaj janë:
- A do të më lejohet të shkoj pas ujit të thyer?
- Do të më nevojitet monitorim shtesë?
- Cilat shenja të problemeve do të kërkoni dhe si?
- Si do të mendonit se një amniotomi do të ndryshojë punën time të veçantë?
- A ka ndërhyrje të tjera që mund të jenë të nevojshme për këtë?
- Cilat janë alternativat e mia?
- A kam kohë për të marrë këtë vendim?
Bottom Line në thyerjen e çantës tuaj të ujit për të nxitur punën
Obstetritët kanë përdorur amniotomi ose thyejnë çantën e ujërave për të stimuluar punën për të filluar ose për të përparuar më shpejt për një shekull, megjithëse nuk jemi të sigurt se roli i saktë që luan kjo masë. Në përgjithësi, rreziku është i vogël për ata që kanë pasur një ultratinguj rutinë (për të përjashtuar vasa previa), nëse foshnja është e angazhuar mirë dhe nëse lindja ndodh brenda 24 orësh. Kur përdoret për induksion të punës, thyerja e çantës së ujërave përdoret më së shpeshti në kombinim me pitocin në gratë që kanë një cervik të favorshëm.
Kur shikoni në avantazhet ose disavantazhet e një ndërhyrjeje të punës, është e rëndësishme të peshoni rreziqet potenciale ndaj përfitimeve të mundshme. Ne e dimë se shtatzënitë që zgjasin një javë ose më shumë përtej datës së caktuar mund të rezultojnë me ndërlikime, dhe induksioni është një mënyrë për të zvogëluar këto rreziqe.
Thyerja e qeseve të ujërave është gjithashtu e nevojshme kur monitorimi më i afërt i fetusit me një monitor të brendshëm të fetusit dhe / ose monitorimin intrauterin të presionit janë të rekomanduara.
Çdo shtatzënie është e ndryshme dhe është e rëndësishme që një grua të punojë me obstetërin e saj për të përcaktuar se çfarë është më e mira për të si individ. Është e rëndësishme të merrni parasysh tërë historinë tuaj mjekësore, gjendjen e qafës së mitrës tuaj dhe preferencat tuaja personale.
> Burimet:
> Kolegji Amerikan i Obstetërve dhe Gjinekologëve. Qasjet për të kufizuar intervenimet gjatë punës dhe lindjes. 2017. https://www.acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-bstetric-Practice/Approaches-to-Limit-Intervention-During-Labor-and-Birth
> Cunningham, F. Gary dhe John Whitridge Williams. Williams Obstetrikë. Nju Jork: McGraw-Hill Education Medical, 2014. Shtyp.
> Smyth, R., Markham, C., dhe T. Dowswell. Amniotomi për shkurtimin e punës spontane. Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane . 2013. (6): CD006167.
> Wei, S., Wo, B., Qi, H. et al. Amniotomi e hershme dhe Oxytocin e hershme për parandalimin, ose terapinë për, Vonesa në fazën e parë të punës spontane krahasuar me kujdesin rutinor. Baza e të dhënave të sistemeve të Cochrane . 2013. (8): CD006794.