Si t'i ngrini vezët tuaja për ruajtjen zgjedhore të fertilitetit

by Rachel Gurevich

Zgjedhja e një doktori, Çfarë duhet të presim gjatë procedurës dhe të kesh një fëmijë

Pjelloria femërore vjen me një datë skadimi. Për fat të keq, vezët tona nuk janë gjithmonë në gjendje të presin derisa të jemi gati të kemi fëmijë. Gratë mbi moshën 35 vjeç kanë më shumë gjasa të përballen me mosfunksionim të moshës. Rreziku i infertilitetit në moshën 40 vjeç e lart është edhe më i lartë.

Nuk ka të vërtetë asnjë mënyrë për të ndaluar procesin e plakjes. Ndërkohë që një jetë e sëmurë mund të përshpejtojë rënien e pjellorisë ( pirja e duhanit , për shembull, moshave para jush), një jetë e shëndetshme nuk i ngadalëson gjërat.

Kjo tha, ekziston një mënyrë për të ndaluar procesin e plakjes së vezëve individuale - dhe kjo është me kriofrespektim , ose me ngrirjen e vezëve zgjedhore. Vezë të ngrira në vitet '20 ose në fillim të viteve 30 do të ruajnë statusin e tyre "të rinj" edhe nëse janë shkrirë dhe përdoren 10 vjet më vonë.

Për të qenë i qartë, nuk do t'ju japë shanset e njëjta për të mbetur shtatzënë nëse do të kishit provuar natyrshëm në moshën e ngrirjes. ( Shanset e tua më të mira për të mbetur shtatzënë janë nëpërmjet marrëdhënieve seksuale në vitet 20 apo 30 të hershme.) Por këto vezë të ngrira do të jenë cilësi shumë më të lartë se çdo oocitet që do të mbarojë vite më vonë.

Ja se si t'i ngrini vezët tuaja, nga zgjedhja e një klinike për të (me shpresë) të kesh një fëmijë.

Së pari, në tërësi kërkimi i ngrirjes me zgjedhje të vezëve

Vendosja për të ngrirë vezët tuaja mund të jetë një përvojë fuqizuese, por vetëm nëse shkoni në të me të gjitha faktet. A e kupton rreziqet? Kuptoni plotësisht kostot? A e dini se cilat janë normat e suksesit, në përgjithësi, dhe, në mënyrë specifike, për moshën tuaj aktuale?

Për shembull, një grua që ngrin në moshën 30 vjeç ka më shumë gjasa të ketë sukses se sa një grua që ngrihet në moshën 38 vjeçare.

Një nga gjërat më të rëndësishme që duhet të dini është se ngrirja e vezëve vjen pa asnjë garanci. Ndonjëherë, ngrirja e vezëve quhet "sigurimi i fertilitetit". Kjo është e pasaktë. Sigurimi paguan kur bën një kërkesë.

Vezët e tua të ngrira mund ose nuk mund të të marrin një fëmijë.

Para se të filloni të kërkoni një mjek, hulumtoni realitetin e ngrirjes së vezëve sociale . Lexoni nga burimet që janë pro dhe kundër ngrirjes së vezëve. Është një temë e debatueshme, pa përgjigje të qarta.

Gjithashtu, jini të vetëdijshëm se derisa sesionet informative të ngrirjes së vezëve të organizuara nga klinikat e fertilitetit mund t'ju ofrojnë një pasqyrë, ato janë kryesisht ngjarje të marketingut. Ata kanë për qëllim të ju shesin shërbimin e ruajtjes së plleshmërisë. Merrni informacionin e tyre, por mos i përdorni ato si burimi juaj i vetëm.

Zgjedhja e një klinike mjekësore dhe të fertilitetit

Për të ngrirë vezët tuaja, do t'ju duhet të gjeni një klinikë të fertilitetit .

Më konkretisht, ju doni të gjeni një klinikë të fertilitetit me një laborator të shkëlqyeshëm dhe dëshironi një mjek që ka përvojë në punën me ngrirësit e zgjedhshëm të vezëve ose donatorët e vezëve . Pse ngrirësit e vezëve në mënyrë specifike ose donatorët e vezëve? Për shkak se këto janë gra me pjellori të mirë dhe ata kanë nevojë për një lloj të ndryshëm të vëmendjes dhe kujdesit gjatë stimulimit ovarian, sesa pacientëve jopjellor.

Gjithashtu e rëndësishme - do të dëshironit të zgjidhni një laborator që ka përvojën dhe aftësitë për të ngrirë jo vetëm vezët, por edhe shkrirjen dhe fekondimin e tyre më vonë. Vetëm të kesh përvojë me ngrirjen nuk mjafton.

"Ndihem shumë mirë që një vend që do të marrë paratë tuaja për të ngrirë vezët tuaja duhet të ketë përvojë për të thënë se ne dimë se çfarë të bëjmë me vezët tuaja kur ju doni t'i shkrini ato dhe të keni rezultatet e shtatzënisë për të qëndruar" shpjegon Dr. Diana Chavkin, një specialist i plleshmerisë i certifikuar nga bordi, i cili ka përdorur ekspertizën e saj për të ndihmuar në zhvillimin e programeve të ruajtjes së plleshmërisë në të gjithë vendin.

Gjetja e një klinike me përvojë është çelësi. "Disa klinika ofrojnë ruajtjen e plleshmërisë (sociale dhe ndryshe) pa bërë një numër të madh të ngrirjes / thaws për të siguruar që ata janë të aftë me procedurën", thotë Dr Kevin Doody, një endokrinolog riprodhues në Dallas, Texas.

"Do të ketë vite në disa raste para se disa pacientë të dinë nëse vezët e tyre mbijetuan".

Vini re që jo çdo klinikë e plleshmërisë do të rendisë në faqen e tyre të internetit se ata ofrojnë ngrirje të zgjedhshme të vezëve. Shoqata Amerikane për Mjekësi Riprodhuese (ASRM) ka këshilluar kundër marketingut të drejtpërdrejtë për gratë për krioprezervim me zgjedhje. Kjo është arsyeja pse mund të mos jetë e qartë se ata ofrojnë shërbimin, edhe nëse bëjnë dhe mund ta kenë ofruar atë për vite.

Mos harroni, gjithashtu, se një eksperiencë e ngrirjes së vezëve të laboratorit shkon përtej ngrirjes së zgjedhshme të vezëve. Ngrirja e vezëve, së bashku me procesin e shkrirjes dhe fekondimit, mund të jetë pjesë e trajtimit konvencional IVF , një cikël IVF të donatorëve të vezëve, si dhe një pjesë e ruajtjes së fertilitetit të domosdoshëm mjekësor.

Këshillat që u jepen pacientëve jopjellorë se si të zgjedhin një klinikë të fertilitetit është e ngjashme me ato që kërkojnë ngrirjen e vezëve zgjedhore. Kjo tha, këtu janë më shumë pyetje që duhet të pyesni:

Sa vjet keni ofruar laboratorin tuaj ngrirjen e vezëve zgjedhore? (Që nga viti 2013 është një përgjigje e mirë.)
A keni pasur ndonjë shtatzëni nga vezët e ngrira në laboratorin tuaj?
Këtë vit, sa shumë cikle të ngrirjes-shkrirjes së vezëve keni bërë, dhe nga kjo total, sa shtatzëni klinike kanë ndodhur?
Sa kushton një cikël ngrirje vezësh? (Më shumë për këtë më poshtë.)
Mesatarisht, sa cikle duhet ngrirësit tuaj të vezëve?

Konsultimi me endokrinologun riprodhues

Pasi të keni gjetur një klinikë (ose dy) që jeni të interesuar të punoni, hapi juaj i ardhshëm është që të keni një takim me një endocrinologist riprodhues (ose specialist të fertilitetit). Ky emërim mund të jetë i lirë ose mund të ketë një kosto.

Qëllimi kryesor i këtij takimi është që ju të bisedoni me mjekun për atë që kërkoni dhe jepni disa nga historia juaj e shëndetit dhe për mjekun që të përshkruani procesin e ngrirjes së vezëve, përgjigjuni çdo pyetjeje që keni, t'ju japë ( përafërsisht) shanset e suksesit, dhe diskutoni rreziqet e mundshme të procedurës. Takimi i konsultimit është atje për t'ju ndihmuar të merrni një vendim të informuar nëse do të ngriheni apo jo.

Mos kini frikë të bëni sa më shumë pyetje që keni nevojë. Veçanërisht sigurohuni që të pyesni atë që mjeku mendon se pritjet tuaja realiste të suksesit janë, bazuar në moshën tuaj aktuale. Ata do të jenë në gjendje të japin një ide më të mirë pas disa testimeve të fertilitetit.

Diskutimi i kostove të ngrirjes së vezëve

Para se të filloni ndonjë testim ose trajtim, sigurohuni që jeni në dijeni të kostove të plota përpara se të nënshkruani. Shumica e klinikave nuk do të jenë në gjendje të ju japin një ide të mirë të çmimit të plotë deri pas një takimi konsultimi dhe ndoshta disa testimeve fillestare të fertilitetit. Kjo është për shkak se sa cikle ju mund të keni nevojë është pjesërisht e varur në moshën tuaj dhe rezervat e tanishme ovarian. Disa nga këto nuk do të njihen deri sa të keni kaluar të paktën një cikël.

Kjo tha, vlerësimet dhe mesataret duhet të jenë në dispozicion para se edhe ju të uleni për të biseduar me mjekun. Kur pyetni për çmimin, sigurohuni që të merrni një kuotë të plotë që përfshin:

Emërimet e konsultimit
Testimi i fertilitetit (disa mund të mbulohen me sigurimin tuaj shëndetësor)
Kostot e barnave të fertilitetit
Monitorimi i ciklit të ngrirjes së vezëve
Rikthimi aktual i vezëve dhe krioprezervimi
Ruajtja vjetore e vezëve

Zbuloni nëse çmimi për ngrirje përfshin vitin e parë ose 6 muaj të magazinimit, ose nëse kjo pagesë është në krahasim me çmimin e kuotuar. Nëse nuk keni informacionin e plotë të kostos, nuk mund ta krahasoni atë me atë që mund të ofrojnë klinika të tjera. Mos kini frikë të bisedoni me më shumë se një klinikë, por mos merrni vendimin tuaj vetëm për çmimin. Paratë tuaja do të humbasin nëse klinika nuk ka ekspertizën për të trajtuar vezët tuaja.

Mesatarisht, ciklet e ngrirjes së vezëve janë ndërmjet $ 7,000 dhe 15,000. Tarifat e magazinimit variojnë nga $ 500 në $ 1,000 në vit. Ju mund të keni nevojë për më shumë se një cikël për të depozituar vezë të mjaftueshme, dhe mund të nevojiten më shumë cikle nëse jeni 35 vjeç ose më i vjetër.

Disa klinika gjithashtu do të ofrojnë një çmim të caktuar për procesin e transferimit të embrioneve-fekondim (Kjo është pjesa e procedurës që do të ndodhte nëse vendosni të përdorni vezët tuaja, shumë vite në të ardhmen). Duke marrë parasysh inflacionin dhe kostot në rritje të trajtimit mjekësor, kjo meriton parasysh kur zgjedh një klinikë.

Ju kurrë nuk mund të duhet të përdorni atë pjesë të shërbimit. Shpresojmë që do të mbeteni shtatzënë në tuaj sa herë që jeni gati të filloni të përpiqeni të krijoni. Sidoqoftë, të kesh një çmim të rënë dakord përpara mund t'ju ndihmojë të planifikoni dhe mund të ulni kostot tuaja më vonë, nëse keni nevojë të përdorni vezët tuaja.

Faza fillestare e testimit

Qëllimi kryesor i testimit para ngrirjes së vezëve është vlerësimi i statusit tuaj të pjellorisë dhe konfirmoni se nuk keni sëmundje aktive seksualisht të transmetueshme (STD / STIs). Nëse keni një STD, ju mund të ngrini vezët tuaja. Ju do të duhet vetëm që infeksioni të trajtohet së pari. Një infeksion aktiv mund të rrisë rrezikun e infeksionit të përgjithshëm gjatë procedurës, gjë që mund të vë në rrezik fertilitetin tuaj (madje edhe jetën tuaj).

Një tjetër gjë që doktori juaj do të testojë është rezervat tuaja ovarian. Kjo është bërë me punën e gjakut, duke shikuar në nivelin tuaj të hormoneve të AMH dhe FSH . Ju gjithashtu mund të keni numërimin e folikulit antral , i cili është një test i specializuar me ultratinguj.

Testimi i Rezervës Ovarian i jep mjekut tuaj një ide se sa vezë keni në vezoren tuaj. Kjo nuk është një numër i saktë - ne nuk kemi teknologji për të siguruar atë përgjigje. Gjithashtu, nuk mund të them se çfarë shanset tuaja janë për të mbetur shtatzënë vetë, pa trajtim të fertilitetit , as nuk mund t'ju tregojë "sa vite" keni mbetur nga pjellori natyrale.

Ajo që ne dimë është se nëse rezervat e ovaries një grua janë të ulëta, ajo ka më pak gjasa për të reaguar në mënyrë të favorshme për droga pjellorisë. Kjo do të thotë që trajtimi IVF ka më pak të ngjarë të jetë i suksesshëm dhe, sa i përket ngrirjes së vezëve, do të thotë që marrja e një numri të mirë të vezëve është më pak i mundshëm.

Çfarë ndodh nëse rezervat e vezoreve janë të ulëta? Kjo është diçka për të diskutuar me mjekun tuaj. Kjo ka më shumë të ngjarë nëse jeni në vitet '30 ose në fillim të viteve '40. "Gratë e moshuara nuk janë kandidatë të mirë për ruajtjen e plleshmërisë", thotë Dr. Doody. "Shansi i tyre i shtatzënisë është i ulët me vezë të freskëta dhe më të ulëta me të ngrirë".

Planifikimi i ciklit të ngrirjes së vezëve

Pasi të keni rënë dakord për financat, të përfundoni të gjitha testimet e plleshmërisë para ngrirjes dhe të pyetni për procedurën, do të jetë koha për të caktuar ciklin tuaj të ngrirjes së vezëve. Data do të zgjidhet bazuar në ciklet tuaja menstruale. Ju do të duhet të urdhëroni të gjitha barnat e fertilitetit për ciklin para se të fillojë çdo gjë. Këto do të jenë kryesisht hormone injektuese.

Dikush në klinikën e fertilitetit do t'ju shpjegojë se si të trajtoni dhe përdorni drogën e fertilitetit. Ju do t'i jepni vetes injeksione (ose, ju mund të keni një mik të bëjë atë për ju, nëse jeni shumë i pështirë për ta bërë vetë). Injeksione ka shumë të ngjarë të jenë në indet yndyrore të barkut tuaj. Ju do të filloni të merrni ilaçe para fillimit të periudhës së ardhshme.

Medikamente injektuese të përdorura gjatë ngrirjes së vezëve

Në varësi të protokollit të mjekut tuaj, mund të jepni vetveten midis një dhe tre injeksioneve në ditë. Kjo mund të ndryshojë varësisht se ku jeni në ciklin tuaj.

Këto droga të fertilitetit kanë dy qëllime kryesore: për të stimuluar vezët në vezoret tuaja dhe për të ruajtur kontrollin mbi procesin e ovulacionit, kështu që vezët nuk ovulojnë para se të mund të merren.

Drogat e fertilitetit që ju mund të merrni janë:

Gonadotropins , të cilat janë hormone bio-identike me ato që trupi juaj prodhon gjatë një cikli normal menstrual
Antagonistë GnRH ose agonistë GnRH , të cilat ndihmojnë mjekun tuaj të mbajë kontroll mbi procesin e ovulacionit

Efektet anësore më të zakonshme të këtyre medikamenteve përfshijnë dhimbje koke, ndezje të nxehta, bloating, swings humor, nauze, dhe marramendje. Faqet e juaj të injektimit mund të jenë pak të lënduar ose të kuqe. Sigurisht, çdo person reagon paksa ndryshe ndaj hormoneve. Nëse jeni i shqetësuar për ndonjë efekt anësor që jeni duke përjetuar, bisedoni me mjekun tuaj.

Një rrezik serioz i përdorimit të drogës së fertilitetit është sindroma e hyperstimulation ovarian, ose OHSS. Deri në 10 përqind e femrave që kalojnë përmes IVF ose ngrirjes së vezëve mund të përjetojnë OHSS të butë. OHSS i butë mund të shkaktojë parehati, duke përfshirë bloating, shtim në peshë të butë, nauze, dhe diarre.

Në raste të rënda, OHSS mund të çojë në humbjen e pjellorisë dhe madje edhe vdekjen. Simptoma të rënda të OHSS përfshijnë shtim të shpejtë të peshës, disa dhimbje abdominale, bloating të rënda, të vjella të rënda, probleme urinimi, marramendje, gulçim, ose rrahje të shpejtë të zemrës. Raportoni te mjeku juaj nëse keni simptoma të OHSS .

Monitorimi i ciklit

Një pjesë tjetër e rëndësishme e procesit është monitorimi i rritjes së vezës (ose folikulit) në vezoret tuaja. Mjeku juaj dëshiron të gjejë vendin e ëmbël të stimulimit të vezoreve për të pjekur vezë të mjaftueshme për bankë, por jo për t'i nxitur ato dhe për të shkaktuar sindromin e hyperstimulation ovarian (OHSS).

Prisni që të keni punën e gjakut dhe ultrazërit transvaginal çdo disa ditë, dhe ndoshta çdo ditë, kur të afroheni me procedurën e rikthimit të vezëve.

Rikthimi i vezëve dhe ngrirja e vezëve

Injeksione dhe monitorimi i vezoreve tuaja do të zgjasin 2 deri në 3 javë. Sapo follicles të arrijë një madhësi të caktuar dhe fazë të pjekurisë, mjeku juaj do të planifikojë rikthimin e vezëve. Ju do të jeni nën qetësim për rikthimin e vezëve. Gjatë kësaj procedure, mjeku juaj do të përdorë një gjilpërë të udhëzuar me ultratinguj për të kaluar nëpër murin tuaj vaginal dhe deri te vezoret tuaja. Atje, mjeku juaj do të "thith" me kujdes çdo gjëndër me gjilpërën. Brenda secilës gjëndër është një vezë.

Vezët pastaj do të dërgohen në laborator ku një embriolog do të përdorë vitrifikimin për t'i ngrënë ato. Enë me vezët tuaja do të etiketohen me kujdes dhe do të vendosen në një magazinim të vendosur, për t'i mbajtur ato të ngrira dhe të sigurt deri sa të jeni gati për t'i përdorur ato në të ardhmen.

Ju mund të përjetoni disa cramping dhe diktim pas marrjen e vezëve. Ekziston një rrezik i rrallë i infeksionit. Nëse zhvilloni një ethe ose dhimbje në rritje, menjëherë tregoni mjekun tuaj. Ka edhe rreziqe për qetësimin, të cilën mjeku juaj duhet t'ju shpjegojë.

Kur jeni gati të provoni të keni një fëmijë

Vezët e tua mund të qëndrojnë në akull për një kohë të pacaktuar (për aq kohë sa vazhdoni të paguani për ruajtjen e tyre). Sapo të vendosni që dëshironi të provoni dhe të keni një fëmijë, së pari do ta provoni pa vezë të kriopreservuara. Kjo mund të jetë nëpërmjet marrëdhënieve seksuale me partnerin tuaj, ose me një donator të spermës dhe inseminim . Varësisht nga mosha juaj, mund të provoni për 6 muaj ose një vit.

Nëse nuk jeni i suksesshëm duke mbetur shtatzënë në këtë mënyrë, vetëm atëherë do të dëshironit të shqyrtoni përdorimin e vezëve tuaja në akull. Mjeku juaj do të bëjë një vlerësim të ri të fertilitetit në atë kohë. Nëse keni një partner mashkull, ai do të ketë nevojë për një analizë të spermës . Mos harroni se fertiliteti juaj është vetëm gjysma e ekuacionit. Pastaj, së bashku me mjekun tuaj, do të përcaktoni një plan veprimi. Kjo mund të përfshijë përpjekjet për trajtimin e pjellorisë së teknologjisë së ulët, ose mund të shkoni drejtpërdrejt në përdorimin e vezëve tuaja të ngrira.

Për këtë cikël të trajtimit, ju do të merrni hormone për të kontrolluar ciklin dhe për të përgatitur rreshtimin e endometrit . Disa nga vezët tuaja të ngrira do të shkrihen në laborator. Ata që mbijetojnë shkrirjen do të fertilizohen me partnerin tuaj ose me një spermë të donatorëve. Vezët do të duhet të fekondohen duke përdorur ICSI ose injeksion intracitoplazmatik të spermës .

Shpresojmë, ju do të merrni disa embrione të shëndetshme. Një ose dy prej këtyre embrioneve do të transferohen në mitër tuaj. Pas transferimit të embrionit, mund të keni nevojë për të marrë shtesë të progesteronit përmes injektimit ose vaginës. Pastaj, prisni dhe shpresoni për një test shtatzënie pozitive 2 javë më vonë.

Çfarë ndodh nëse nuk bëhem shtatzënë me vezët e mia të ngrira?

Kjo është një mundësi që disa gra e konsiderojnë, por ju nuk mund të jeni në gjendje të konceptoheni me vezën tuaj të ngrirë. Kjo mund të ndodhë për disa arsye, duke përfshirë vezët që nuk mbijetojnë shkrirjen, vezët që nuk mbarojnë, nuk marrin asnjë embrion të shëndetshëm, ose thjesht dështimi për shtatzëninë të "ngjitet".

Pasi të gjitha vezët tuaja të ngrira të rezervuara të përdoren, opsionet tuaja varen nga gjendja aktuale e fertilitetit. Ju mund të jeni në gjendje të vazhdoni të përpiqeni të mbeteni shtatzënë me trajtimin IVF, duke përdorur vezët në vezoret tuaja në këtë moment. Megjithatë, nëse rezervat e ovaries janë të ulëta, ose vezoret tuaja nuk kanë qenë të përgjegjshme ndaj barnave të plleshmërisë, mund t'ju duhet të shqyrtoni përdorimin e një donatori të vezëve . IVF i donatorëve të embrionit është një mundësi tjetër.

Alternativat alternative (jashtë trajtimit të fertilitetit) përfshijnë foshnjen e mbetur pa fëmijë , edukimin e prindërve, ose adoptimin.

Çfarë ndodh nëse kurrë nuk i përdor vezët e ngrira?

Shumica e grave nuk do të përdorin vezët e tyre të ngrira. "Unë mendoj se shumë gra nuk do të përdorin vezët që janë kriomë të ruajtura", thotë Dr Doody. "Ata ose do të konceptojnë në mënyrë spontane dhe nuk kanë nevojë për to, ose dëshirojnë të mbeten pa fëmijë".

Pra, çfarë ndodh me vezët e papërpunuara të pjekura?

Ju mund t'i mbani ato në akull dhe vazhdoni të paguani. Më realisht, mund t'i hidhni vezët. Hedhja larg vezëve nuk ndryshon nga humbja e një cikli menstrual të rregullt. Ju nuk jeni duke hedhur larg embrioneve, të cilat disa kanë kundërshtime morale ose fetare për të.
Mund të ketë një mundësi për t'i dhuruar ato në kërkimin shkencor.
Një tjetër mundësi e mundshme është t'i dhuroni ata me një çift jopjellor dhe të bëheni donator i vezëve . Ky nuk është një vendim për të marrë lehtë, dhe duhet të flisni me një këshilltar dhe avokat riprodhues para se të bëni këtë zgjedhje.

Nëse doni të dhuroni vezët tuaja, mund t'ju duhet të keni kaluar nëpër testime ekstra dhe grumbullim informacioni në kohën e ngrirjes së vezëve. Nëse mendoni se mund të konsideroni dhurimin e vezëve tuaja në të ardhmen, bisedoni me mjekun tuaj të pjellorisë para se të filloni procesin e ngrirjes së vezëve.

> Burimet:

> Chavkin, Diana E. MD. Fertiliteti i HRC në Los Anxhelos. Intervistat 17, 18 dhe 19 korrik 2017.

> Cobo A1, Garcia-Velasco JA2, Coello A3, Domingo J4, Pellicer A5, Remohí J3. " Oceli vitrifikim si një alternativë efikase për ruajtjen e plleshmërisë zgjedhore." Fertil Steril . 2016 Mars; 105 (3): 755-64.e8. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.11.027. Epub 2015 10 dhjetor.

> Doody, Kevin J. MD. Qendra për Riprodhimin e Asistuar (CARE Fertility). Intervistë 13 korrik 2017.

> Fertilizimi in vitro (IVF): cilat janë rreziqet? Fletë Informacioni. Shoqëria Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese.

> Krioprizacioni i pjekur i oocitës: një udhëzues. Komitetet Praktike të Shoqërisë Amerikane për Mjekësinë Riprodhuese dhe Shoqatën për Teknologjinë Riprodhuese të Asistuar.