Shkaqet e endometriozës Steriliteti, trajtimet më të mira për suksesin e shtatëzënisë
Marrja e barrës me endometriozë është e mundur, edhe pse nuk mund të vijë lehtë. Deri në gjysmën e femrave me endometriozë do të ketë probleme të mbeten shtatzënë. Mundësia për të pasur probleme të plleshmërisë varet nga mosha juaj , fertiliteti i partnerit tuaj, dhe sa e ashpër është endometrioza. Për ata që luftojnë për të konceptuar, kirurgjia ose trajtimet e pjellorisë si IVF mund të ndihmojnë.
Ndoshta ju keni qenë duke u përpjekur të krijoheni pa sukses për disa kohë dhe tani, pas një vlerësimi të pjellorisë dhe kirurgjisë diagnostike laparoskopike , mjeku juaj ju ka diagnostikuar me endometriozë. Ose ndoshta nuk ke filluar të mendosh për të pasur fëmijë akoma. Megjithatë, pas përjetimit të dhimbjeve të legenit ose dhimbjeve të menstruacioneve të rënda , mjeku juaj ka hetuar dhe diagnostikuar me endometrioza.
Secili situatë mund t'ju çojë në pyetjen nëse keni ndonjë shans për të krijuar.
Përgjigjja është po. Ju mund të krijoheni me endometriozë. Nuk është një garanci. Por kjo është një mundësi e vërtetë.
Shënim: dyshohet se shumë çifte me infertilitet të pashpjeguar janë raste të pa diagnostikuara të endometriozës së butë. Ndërsa informacioni i mëposhtëm është specifik për ata të diagnostikuar me endometriozë, shumica e saj mund të zbatohet edhe për çiftet me infertilitet të pashpjeguar.
Sa Femra me Endometrioza janë të Papërshtatshme?
Përgjigjja ndryshon në varësi të studimit të hulumtimit.
Është vlerësuar se 30 deri 50 për qind e femrave me endometrioza do të përjetojnë shterpësi. (Steriliteti përcaktohet si paaftësia për t'u konceptuar me marrëdhënie seksuale pas një viti.)
Gratë me infertilitet - të cilët nuk mund të kenë një diagnozë zyrtare të endometriozës - gjithashtu kanë më shumë gjasa të kenë endometriozë.
Disa kërkime kanë zbuluar se gratë jopjellore janë gjashtë deri në tetë herë më shumë gjasa të kenë endometriozë sesa ata që nuk luftojnë për të konceptuar.
Gjithashtu, nga një në katër çifte që marrin një diagnozë të infertilitetit të pashpjeguar , dyshohet se shumë prej tyre mund të kenë të bëjnë me endometrioza të butë. Megjithatë, sepse endometrioza mund të diagnostikohet vetëm me kirurgji laparoskopike diagnostike invazive, duket se nuk ka "shkak" për infertilitetin e tyre.
Për çiftet me infertilitet të pashpjeguar dhe pa dhimbje pelvike, nëse ka ose jo operacion për diagnozën (dhe ndoshta trajtimin kirurgjik) endometrioza është një temë e debatueshme.
Mund të bëhem shtatzënë natyrisht me endometriozë?
Nëse ju jeni diagnostikuar me endometriozë para se të keni menduar edhe për të mbetur shtatzënë, a ia vlen të përpiqeni të mbeteni shtatzënë në tuaj të parë para se të kërkoni trajtimin e fertilitetit? Po.
Natyrisht, gjithmonë duhet të flisni me mjekun tuaj për situatën tuaj të veçantë. Por endometrioza nuk do të thotë automatikisht se do të përjetoni shterpësi.
Megjithatë, duke ndjekur këshillat e zakonshme të përpjekjes për një vit para se të kërkoni ndihmë për fertilitetin nuk rekomandohet.
Në vend të kësaj, provoni për gjashtë muaj në tuaj. Nëse nuk jeni të konceptuar, atëherë kërkoni ndihmë.
Disa gra me endometriozë mund të vendosin të shkojnë direkt në një specialist të plleshmërisë dhe të mos përpiqen të krijojnë natyrshëm së pari. Ky është gjithashtu një opsion.
Nëse jeni 35 vjeç ose më i vjetër, ju nuk mund të dëshironi të merrni kohë për t'u përpjekur të krijoni vetë. Pjelloria juaj natyrale bie me moshën në një normë më të shpejtë pas moshës 35 dhe ato shtesë gjashtë muaj - veçanërisht për shkak se tashmë e dini se keni endometriozë - nuk mund të jeni të mençur.
Si gjithmonë, diskutoni situatën tuaj të veçantë me mjekun tuaj.
Si mund të ndikojë ndikimi i dhimbjes që lidhet me endometriozën me fertilitetin tim?
Gratë me endometriozë, të cilët nuk po përpiqen të mbesin shtatzënë, zakonisht u jepen barna të kontrollit të lindjes për të pakësuar simptomat e dhimbjes.
Natyrisht, nëse jeni duke marrë pilula të kontrollit të lindjes, ju nuk do të jeni në gjendje të mbeteni shtatzënë. Kjo është vetëm e përkohshme. Sapo të ndaloni marrjen e pilulave të kontrollit të lindjes , fertiliteti juaj natyral do të kthehet.
Gjithashtu, është e rëndësishme të dini se pilulat e kontrollit të lindjes nuk e kuruar ose "trajtojnë" endometriozën. Ata thjeshtë ulin simptomat e pakëndshme duke shtypur hormonet që depërtojnë në depozita endometrial.
Në rastet e endometriozës mesatare e të ashpër, kirurgjia mund të kërkohet për të hequr lezionet endometrial ose cistat. Kirurgjia mund të zvogëlojë dhimbjen, por operacionet e përsëritura mund të shkaktojnë inde të mbresë. Indet e mbresë mund të rrisin rrezikun e infertilitetit dhe madje edhe të rrisin dhimbjen.
Në raste shumë të rënda të endometriozës, mitra, vezoret ose një pjesë e vezoreve mund të hiqen. Kjo do të ndikojë në fertilitetin tuaj të ardhshëm.
Ju gjithashtu duhet të dini se heqja kirurgjikale e organeve tuaja riprodhuese nuk është shërim për endometriozën. Ju mund të përjetoni dhimbje.
Para se të keni një operacion, bisedoni me kirurgin tuaj riprodhues në detaje rreth planeve të ardhshme të fertilitetit tuaj. Sigurohuni që jeni plotësisht të informuar për të gjitha rreziqet dhe përfitimet.
Çfarë bën shtatzënë me endometriozë të vështirë?
Ne nuk e kuptojmë plotësisht se si endometrioza ndikon në fertilitetin.
Kur endometrioza shkakton kistje ovale (të cilat mund të ndërhyjnë me ovulimin), ose indet e mbresë të endometrit bllokon tubat fallopiane , arsyeja për infertilitetin është më e qartë.
Megjithatë, gratë me endometriozë që nuk kanë kistje ovarian endometriale ose tuba të bllokuar të veshkave mund të përjetojnë pjellorinë e reduktuar.
Këtu janë disa teori të mundshme pse endometrioza e bën më të vështirë të mbete shtatzënë.
Shtrembërimi ose bllokimi i organeve riprodhuese : Lezionet endometrial mund të shkaktojnë formimin e indeve ose ngjitjeve të mbresë. Këto ngjitje mund të tërheqin organet riprodhuese, duke penguar aftësinë e tyre për të funksionuar normalisht.
Ngjitjet gjithashtu mund të shkaktojnë bllokimin e tubave fallopian, të cilat mund të pretendojnë se veza dhe spermatozoidet nga takimi.
Inflamacioni i Përgjithshëm : Roli i mundshëm i inflamacionit të trupit të përgjithshëm dhe infertilitetit është subjekt i hulumtimeve në vazhdim. Inflamacioni i rritur në trup nuk duket të jetë i ndërlidhur me infertilitetin.
Gratë me endometriozë kanë shenja biokimike të inflamacionit të rritur. Por a shkakton endometrioza inflamacion? Apo rrit inflamacion endometrioza? Dhe si lidhet kjo me infertilitetin?
Se ne nuk e dimë.
Vështirësia me implantimin e embrionit: Ndërsa endometrioza është një kusht që shkakton indet endometrike të rritet jashtë mitrës, mund të ndikojë gjithashtu në vetë endometrin. Shkalla e implantimit të embrionit është më e ulët në gratë me endometriozë.
Megjithatë, është e mundur që nivelet më të ulta të implantimit të embrionit janë për shkak të problemeve me endometriumin por janë të lidhura me cilësinë e dobët të vezës.
Disa kërkime mbi IVF kanë zbuluar se gratë me endometriozë që përdorin vezët e donatorëve kanë norma të ngjashme të implantimit të embrionit tek gratë pa endometriozë.
Ulja e cilësisë së vezës dhe embrionit: Femrat me endometriozë mund të kenë cilësi më të ulët të vezës. Embrionet nga gratë me endometriozë zhvillohen më ngadalë se mesatarja.
Gjithashtu, kur një donator i vezës ka endometriozë dhe ato vezë përdoren në një grua pa endometriozë, embrionet që rezultojnë kanë tendencë të jenë të cilësisë më të ulët dhe normat e implantimit ndikohen negativisht.
A Fazat e Endometriozës (Nivelet e Sëmundjeve) Tregojnë Mosmarrëveshje për Steriliteti?
Mjeku juaj mund t'i referohet endometriozës tuaj në terma të fazave. Gjatë operacionit, mjeku juaj merr parasysh vendndodhjen, sasinë dhe thellësinë e depozitimeve të endometrialit. Bazuar në këtë, ajo shënon nivelin e endometriozës tuaj.
Nuk ka Faza I, Faza II, Faza III, dhe Faza IV.
Këto faza përdoren për të ndihmuar në përshkrimin dhe vlerësimin e ashpërsisë së endometriozës, me fazën I që është endometrioza e butë dhe faza IV është e rëndë.
Por a bëjnë këto faza ndonjë gjë në lidhje me pjellorinë tuaj ose shanset tuaja të konceptimit?
Po dhe jo.
Gratë me Endometrioza të Fazës I dhe II kanë më pak gjasa të përjetojnë shterpësi se femrat me Faza III dhe IV.
Gjithashtu, faza e endometriozës mund të ndihmojë mjekun tuaj të dalë me një plan trajtimi.
Për shembull, një grua me Endometriozën e Fazës II mund të dëshirojë të përpiqet të krijojë vetë për njëfarë kohe. Një grua me endometriozë të Fazës IV mund të vazhdojë drejtpërdrejt në trajtimin IVF .
Megjithatë, faza e endometriozës tuaj nuk mund të parashikojë nëse trajtimet e fertilitetit do të jenë pak a shumë të suksesshme për ju.
Është e mundur që të ketë Endometrioza të Fazës II dhe të kalojnë nëpër trajtime të shumta të dështuara të IVF. Dhe është e mundur që të keni endometriozën Stage IV dhe të krijoni ciklin tuaj të parë.
Një tjetër arsye për vendosjen e endometriozës nuk mund të parashikojë mosmarrëveshjet tuaja për suksesin e shtatzënisë, sepse shpesh ekzistojnë faktorë të tjerë të fertilitetit. Një grua me endometriozë të Fazës IV mund të ketë gjithashtu mosfunksionim të ovulacionit. Ose mund të ketë çështje mashkullore të çështjeve të infertilitetit për t'u marrë në konsideratë.
Bottom line: mos vendosni shumë peshë në fazën e endometriozës tuaj.
A Sa Dhimbje Unë Përvoja Predikoni Mosmarrëveshjet e mia për Suksesin e Shtatzënisë?
Jo.
Kjo është pjesërisht sepse sasia e dhimbjes që përjetoni nuk lidhet domosdoshmërisht me ashpërsinë e endometriozës.
Derisa endometrioza e rëndë tenton të vijë me dhimbje në rritje, është gjithashtu e mundur që endometrioza e butë të shkaktojë dhimbje të forta. Varet nga vendi ku ndodhen depozitat endometriale.
Më shumë dhimbje nuk do të thotë se do të jetë më e vështirë për ju që të mbeteni shtatzënë në krahasim me një grua me më pak dhimbje.
Cilat trajtime të fertilitetit janë më efektive për endometriozën?
Trajtimi më efektiv për ciklin për infertilitetin e endometriozës është trajtimi IVF . Kjo nuk do të thotë që ju duhet ose duhet të filloni atje.
IVF është e shtrenjtë dhe invazive. Edhe nëse ka shanset më të mira të shtatzënisë , nuk mund të jetë pika më e mirë e fillimit për ju.
Plani juaj i trajtimit do të varet gjithashtu nga faza e endometriozës tuaj dhe nëse endometrioza është vetëm shkaku i shterpësisë suaj . Mjeku juaj gjithashtu do të marrë parasysh moshën tuaj.
Vetëm droga e fertilitetit nuk rekomandohet në mënyrë tipike për gratë me endometriozë. Ata nuk përmirësojnë ndjeshëm normat e shtatzënisë kur krahasohen me menaxhimin e pritshëm. (Menaxhimi i pritur vazhdon të provohet pa trajtim.)
Për femrat me Endometrioza të Fazës I ose II, barnat e fertilitetit me inseminimin intrauterin (IUI) zakonisht janë pika e rekomanduar e fillimit. Kjo mund të bëhet me Clomid ose me gonadotropin .
Clomid me IUI zakonisht është tentuar për herë të parë, sepse rreziku i konceptimit të shumëfisheve dhe zhvillimi i sindromës së hiperstimulimit ovarian (OHSS) është më i ulët se sa me gonadotropinet.
Nëse barërat e fertilitetit me IUI janë të pasuksesshme, atëherë IVF është hapi tjetër i rekomanduar.
Megjithatë, IVF nganjëherë është hapi më i mirë i parë në trajtimin e endometriozës.
Gratë që shkojnë direkt në IVF përfshijnë ...
- Ata me Endometrioza të fazës III ose IV
- Gratë mbi moshën 35 vjeç
- Çiftet me faktorë të tjerë të ndërlikuar të pjellorisë (si faktori mashkullor i infertilitetit ose rezervat e ulëta ovarian )
- Femrat me endometriozën e fazës I ose II, të cilët preferojnë të shkojnë direkt në IVF, pavarësisht kostove shtesë dhe natyrës invazive të procedurës
Është e rëndësishme të kuptojmë se IVF nuk është një opsion për të gjitha çiftet.
Disa nuk preferojnë të ndjekin këtë trajtim intensiv dhe shumë çifte nuk mund ta përballojnë atë .
Për këto çifte, nëse raundet e shumta të IUI me droga të plleshmërisë janë të pasuksesshme, mund të merren në konsideratë alternativa alternative, si për shembull adoptimi ose jeta e fëmijës.
Cilat janë shanset për suksesin e trajtimit të fertilitetit me endometriozën?
Në një studim të femrave me infertilitet të pashpjeguar (i cili shpesh dyshohet të jetë endometrioza e butë) ose endometrioza e korrigjuar kirurgjikale, shkalla e shtatzënisë për cikël ishte 9.5 për qind për ata që përdorin Clomid me IUI, krahasuar me 3.3 për qind për ata që përdorin vetëm marrëdhënie të caktuara kohore .
Një studim i randomizuar i 49 femrave me endometrioza të fazës I ose II krahasuan normat e shtatzënisë për gratë që morën tre cikle të gonadotropineve me IUI me gratë që vazhduan duke u përpjekur pa trajtim të fertilitetit për gjashtë muaj.
Shkalla e shtatzënisë për cikël për ata që morën gonadotropin me IUI ishte 15 përqind. Grupi i patrajtuar kishte një normë shtatzanie për cikël prej 4.5 për qind.
Po në lidhje me shanset e suksesit të IVF ?
Sipas një studimi, norma mesatare e shtatzënisë për cikël për gratë me endometriozë ishte 22.2 përqind.
Kjo është pak më e ulët sesa mesatarja e suksesit të IVF për gratë me shkaqe të tjera të infertilitetit.
Në përgjithësi, endometrioza lidhet me numrat më të ulët të marrjes së vezëve, me normat e ulëta të implantimit dhe normat e ulëta të shtatzënisë, krahasuar me shkaqet e tjera të infertilitetit.
Përcaktimi i normave të suksesit të IVF për gratë me endometriozë është e komplikuar. Shumica e çifteve që përballen me trajtimin e IVF merren me faktorë shtesë të pjellorisë, përtej endometriozës.
Një studim u përpoq të hetojë shanset, si për çiftet me vetëm endometrioza si sfida e tyre të infertilitetit dhe ato me endometriozë, përveç faktorëve të tjerë të fertilitetit.
Ata gjetën se në rastet e rralla kur endometrioza është faktori i vetëm i pjellorisë, shkalla e lindjes së gjallë është e ngjashme ose pak më e lartë se ato me diagnoza të tjera të infertilitetit.
Sidoqoftë, kur endometrioza paraqitet me probleme të tjera të fertilitetit, shkalla e suksesit është më e ulëta kur krahasohet me çiftet e tjera jopjellore.
Shanset tuaja personale për suksesin e IVF do të varen nga mosha juaj dhe çfarë faktorësh të tjerë të plleshmërisë jeni duke u përballur. Bisedoni me mjekun tuaj për situatën tuaj të veçantë.
A përkeqësohet trajtimi IVF dhimbja e Endometriozës?
Ka pasur disa shqetësime se trajtimet e pjellorisë mund të keqësojnë depozitat endometriale dhe të çojnë në dhimbje në rritje. Teoria prapa kësaj është se barnat e lindshmërisë mund të shkaktojnë depozita endometriale të varura nga estrogjen të rriten ose të rriten në numër.
Ka pasur raste të izoluara të grave që përjetojnë dhimbje në rritje gjatë marrjes së barnave të pjellorisë për trajtimin e IVF. Megjithatë, studimet e hulumtimit nuk kanë gjetur deri më tani se kjo vlen për të gjithë.
Një studim, për shembull, vështroi rreth 200 pacientë me IVF, rreth gjysma me endometriozë dhe gjysma pa endometrioze. Grupi i endometriozës nuk përjetoi më shumë dhimbje ose keqësoi cilësinë e jetës kur krahasohej me gratë pa sëmundje.
A rritet endometrioza rreziku i abortit?
Meqenëse endometrioza mund të rrisë rrezikun e infertilitetit, a mund të rrisë rrezikun e humbjes së shtatzënisë? Përgjigja është po, por më shumë në gratë që përjetojnë infertilitetin e lidhur me endometriozën (në krahasim me gratë që kanë endometriozë por nuk përjetojnë pjellorinë e zvogëluar).
Një studim shqyrtoi rreth 270 gra dhe krahasoi ata me dhe pa endometrioza. Ata gjithashtu morën në konsideratë ashpërsinë e endometriozës.
Ata gjetën se, në përgjithësi, gratë me endometrioza kishin shumë më tepër gjasa të përjetonin humbjen e shtatzënisë. Shkalla e abortit për femrat me endo ishte rreth 35 përqind, krahasuar me 22 përqind për ata pa këtë sëmundje.
Interesante, ata gjetën se gratë e diagnostikuara me endometrioza të butë (faza 1 ose 2) kishin më shumë gjasa të pësonin abort me ato me endometriozën e fazës 3 ose 4, 42 përqind krahasuar me 31 përqind.
Teoria prapa kësaj është se endometrioza e butë mund të shoqërohet me rritjen e inflamacionit në përgjithësi.
A Trajtimi Kirurgjik për Endometriozë Përmirëson Fertilitetin?
Numri një arsye për heqjen kirurgjikale të depozitave endometrial është për të zvogëluar simptomat e dhimbjes. Kjo mund të bëhet në të njëjtën kohë të diagnozës.
Por a përmirëson kirurgjia pjellorinë tek femrat me endometriozë?
Për ata me endometriozë të rëndë, operacioni duket se përmirëson pjellorinë dhe ndoshta përmirëson shanset për suksesin e trajtimit të fertilitetit.
Megjithatë, trajtimi i përsëritur kirurgjik nuk e shton më tej fertilitetin.
Po në lidhje me gratë me endometrioza të butë apo të moderuar? Disa studime kanë gjetur nivele të vogla por dukshëm të përmirësuar të lindjeve të gjalla pas ndërhyrjes kirurgjike për femrat me endometriozën e fazës I ose II.
Është e dyshuar se shumë gra me varfëri të pashpjegueshme kanë endometrioza të butë. A është e justifikuar kirurgjia në këto raste, për të diagnostikuar dhe ndoshta për të hequr depozitat e endometriumit (nëse gjenden)?
Kjo është e diskutueshme.
Nëse gruaja nuk po përjeton dhimbje, rreziqet e kirurgjisë janë më të mëdha se përfitimet e fertilitetit të mundshëm.
(Mbani në mend përfitimi do të zbatohet vetëm nëse gruaja ka endometriozë, dhe ajo nuk mund ta bëjë.) Sipas një studimi, për çdo 40 operacione / raste, një shtatzënie mund të rezultojë.
Kirurgjia për të diagnostikuar dhe hequr depozitat endometriale ka rreziqe. Ka gjithashtu, në disa raste, simptoma të rritura të endometriozës ose madje kanë shkaktuar dëme të mëtejshme të fertilitetit. Kirurgjia mund të çojë në ngjitje, të cilat mund të dëmtojnë pjellorinë dhe të shkaktojnë dhimbje. Largimi i cisteve ovarian endometrial mund të zvogëlojë rezervat ovarian.
Bisedoni me mjekun tuaj nëse trajtimi kirurgjik është i drejtë për ju. Nëse jeni ende i pasigurt, mos kini frikë të kërkoni një mendim të dytë.
> Burimet:
> Gibbons, William E .; Hornstein, Mark D. "Trajtimi i infertilitetit në gratë me endometriozë. "UpToDate.
Kohl Schwartz AS1, Welfler MM2, Mitter V3, Rauchfuss M4, Haeberlin F5, Eberhard M6, von Orelli S7, Imsturn B8, Imesch P9, Fink D9, Leeners B8. "Endometrioza, sidomos sëmundja e butë: një faktor rreziku për abortime. "Fertil Steril. 2017 Nov; 108 (5): 806-814.e2. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2017.08.025.
> Komiteti Praktik i Shoqërisë Amerikane për Mjekësi Riprodhuese. "Endometrioza dhe infertilitetit: një opinion i komitetit. " Fertil Steril . 2012 Sht; 98 (3): 591-8. Epub 2012 15 qershor.
> Santulli P1, Bourdon M2, Presse M2, Gayet V2, Marcellin L3, Prunet C4, de Ziegler D2, Chapron C5. "Steriliteti i lidhur me endometriozë: teknologjia riprodhuese e asistuar nuk ka ndonjë ndikim negativ në dhimbjet dhe rezultatet e cilësisë së jetës. "Fertil Steril. 2016 Prill; 105 (4): 978-987.e4. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.12.006. Epub 2015 30 dhjetor.
> Senapati S1, Sammel MD2, Morse C3, Barnhart KT4. "Ndikimi i endometriozës në rezultatet e fekondimit in vitro: një vlerësim i Shoqërisë për Bazën e të Dhënave të Teknologjive Riprodhuese të Asistuar. "Fertil Steril. 2016 Jul; 106 (1): 164-171.e1. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2016.03.037. Epub 2016 7 Prill.